Evaluation of Staged Fowler-Stephens Orchiopexy for the High Abdominal Testis

Abstract

Objective: To evaluate staged Fowler – Stephens orchiopexy for the high intra-abdominal testis. Patients and Methods:The study included 78 patients with laparoscopicallydiagnosed high intra-abdominal testes. Their age ranged from 2 –16 years. All cases underwent staged Fowler – Stephens orchiopexy. The first stage was done during diagnostic laparoscopy by clipping the internal spermatic artery and vein 2-3 cm superior to the intra-abdominal testis. Six months later the second stage of the procedure in the form of open (67cases) or laparoscopic orchiopexy (11 cases) was performed. Only 65 patients were available for follow up at 6 and 18 months following the second stage. At each follow-up visit, the testicular position, size and viability were assessed by Technetium 99 (Tc99m) testicular scintigraphy. Results: Out of 78 cases, 10 had bilateral high intra-abdominal testes. Second stage open orchiopexy was done in 67 cases while the remaining 11 cases were subjected to laporoscopic orchiopexy. No operative or postoperative complications were detected apart from a prolonged ileus after the second stage in 6 patients. On follow up,49 testes were scrotal and of good size while 6 testes were scrotal and atrophic. In the remaining 10 cases the testes were at the neck of the scrotum and of good size. Tc99m testicular scintigraphy was done in 65 cases. A good perfusion was detected in the majority of them (59 cases) while no radiotracer accumulation was detected in the remaining 6 cases. Conclusion: Laparoscopic clipping of the gonadal vessels is safe in patients with high abdominal testes. The staged approach with preservation of the testicular collateral vascular supply providesan adequate viability of the high abdominal testis with a high success rate. Tc99m testicular scintigraphy allows a proper assessment of the testicular viability as compared to measurement of the testicular size only.


Evaluation de l'Orchidopexie en deux Temps de Fowler-Stephens pour Ectopie Testiculaire Haute Intra-Abdominale


Objectif: Evaluer l'orchidopexie en deux temps de Fowler–Stephens pour ectopie testiculaire haute intra-abdominale. Patients et Méthodes: L'étude inclue 78 patients présentant une ectopie testiculaire haute intra-abdominale diagnostiquée par laparoscopie. Leur âge est de 2–16 ans. Tous les cas ont subi une cure en deux temps selon la technique de Fowler–Stephens. La première étape est réalisée pendant la laparoscopie diagnostique en ligaturant l'artère spermatique interne et la veine 2-3 centimètres en amont du testicule intra-abdominal. Six mois plus tard la deuxième étape de la procédure réalise une orchidopexie à ciel ouvert (67cas) ou une orchiopexie laparoscopique (11 cas). Seulement 65 patients étaient disponibles pour un suivi dans les 6 à 18 mois qui suivent la deuxième étape. ِ A chaque visite du suivi, on note la position du testicule, ses dimensions et la viabilité du testicule étudiée par scintigraphie au Technetium 99 (Tc 99m). Résultats: 10 cas avaient des testicules hauts situés intra-abdominaux bilatéraux. La deuxième étape de l'orchiopexie est réalisée à ciel ouvert dans 67 cas et 11 cas par laparoscopie. Aucune complication per ou postopératoire n'a été notées à part d'un iléus prolongé après la deuxième étape chez 6 patients. Pendant le suivi, 49 testicules étaient intra scrotales et de bonnes dimensions, 6 testicules étaient intra scrotales mais atrophiques. Le reste des 10 cas étaient en position scrotale haute et de bonne dimension. Une scintigraphie testiculaire au Tc 99m a été réalisée chez 65 patients. Une bonne perfusion a été détectée chez la majorité d'eux (59 cas) pendant qu'aucune accumulation du radiotraceur n'a été détectée dans le reste (6 cas). Conclusion: La ligature laparoscopique des vaisseaux gonadiques est sûre chez les patients présentant une ectopie testiculaire haute intra-abdominale. L'approche en deux temps avec conservation du testicule permet un approvisionnement vasculaire par les collatérales et fournit une viabilité adéquate des testicules intra-abdominaux. La scintigraphie testiculaire au Tc 99m autorise un suivi plus adéquat de la viabilité du testicule comparé à la mesure de la dimension du testicule seul.


African Journal of Urology Vol.9(4) 2003: 182-186