URODYNAMIC ASSESSMENT OF SACRAL ROOT NEUROMODULATION IN PATIENTS WITH INTRACTABLE STORAGE AND VOIDING DYSFUNCTIONS

Abstract

Objective Sacral root neuromodulation is becoming one of the standard options for the treatment of intractable voiding dysfunction. The current report presents the urodynamic changes supporting the subjective improvement achieved by sacral root neuromodulation in patients with both voiding and storage problems. Patients and Methods Out of 50 patients being candidates for peripheral nerve evaluation (PNE) for various voiding and storage problems, 38 patients agreed to be subjected to urodynamics before, during and after subchronic PNE. Seventeen patients presented with an urgency-frequency syndrome, 9 with urge incontinence and 12 with chronic idiopathic urinary retention. All patients had failed to respond to various previous oral and intravesical treatments. The protocol included a four-day voiding diary and urodynamics before, during and after subchronic PNE. Results Significant changes in the urodynamic results of the patients during PNE were noted. Urodynamics of the urge incontinence and urgency-frequency patients showed an increased volume compared to the first urge cystometric bladder capacity after sacral root neuromodulation. The cystometrograms of patients with chronic idiopathic urinary retention did not show any difference during PNE when compared to the pre-PNE tests. Pressure-flow studies that were not possible before PNE became normalized during PNE. The urodynamics of all patients one week after PNE showed variable degrees of deterioration. The urodynamic findings of 7 patients who had an implantation of permanent programmers still showed the same results as after PNE testing. Conclusion There is a definite correlation between both subjective and objective improvement of patients on neuromodulation proved by urodynamic studies. However, this needs to be further evaluated as a predictor for success.


Evaluation Urodynamique de la Neuromodulation des Racines Sacrées chez les Patients Présentant des Dysfonctions Rebelles de la Collection et de l'Evacuation des Urines



Objectifs : La neuro-modulation des racines sacrées devient une option de choix dans le traitement des dysfonctions rebelles de l'évacuation des urines. Cette étude présente les innovations urodynamiques ayant permis de mettre en évidence les améliorations subjectives réalisées par neuro-modulation des racines sacrées chez des patients présentant à la fois des dysfonctions dans la collection et l'évacuation des urines. Patients et Méthodes: Des 50 patients candidats à une évaluation des nerfs périphériques (ENP), 38 ont accepté une exploration urodynamique avant, pendant et après cette évaluation. Dix sept patients avaient présenté une pollakiurie avec impériosité, 9 avaient présenté une incontinence et 12 avaient présenté une rétention chronique idiopathique. Tous les patients avaient bénéficié de divers traitements par voie orale ou intra-vésicale sans succès. Le protocole avait inclus un calendrier mictionnel de 4 jours et des examens urodynamiques avant, pendant et après l'ENP. Résultats: Des changements significatifs sur les résultats urodynamiques des patients ont été notés durant l'ENP. L'étude urodynamique des patients présentant une incontinence et une pollakiurie et impériosité avait montré une augmentation de volume comparativement à la capacité vésicale estimée par la cystométrie après neuromodulation des racines sacrées. Les cystomano-grammes des patients présentant une rétention chronique idiopathique n'avaient pas montré de différence entre la période d'ENP et avant celle-ci. L'étude de la pression d'écoulement des urines qui n'était pas possible avant l'ENP a donné des résultats normaux durant celle-ci. Les résultats de l'urodynamique de tous les patients une semaine après l'ENP ont montré des perturbations de degré variable. Les résultats urodynamiques de 7 patients porteurs d'un programmeur permanent sont identiques à ceux trouvés après l'ENP. Conclusion : Il existe une corrélation nette entre l'amélioration objective et subjective des patients sous neuromodulation à l'étude urodynamique. Toutefois cela nécessite d'autre études pour conforter l'intérêt de ce procédé.


African Journal of Urology Vol.9(1) 2003: 6-11