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NON-STENTED HOLMIUM:YAG URETEROSCOPIC MANAGEMENT OF LOWER URETERAL CALCULI
Abstract
Objective To evaluate the clinical outcome of non-stented ureteroscopic Holmium:YAG laser lithotripsy of distal lower ureteral calculi with respect to efficacy, safety, postoperative pain and hospital stay.
Patients and Methods Thirty-five patients with distal lower ureteral calculi underwent ureteroscopy without prior ureteral dilatation followed by Holmium:YAG laser lithotripsy. No stenting was carried out at the end of the procedure. A second group of 35 age and sex matched patients who underwent the same procedure with placement of stents served as a control group. The patients were evaluated 24 and 48 hours, as well as 1 and 4 weeks postoperatively to determine postoperative pain and analgesic requirements. Radiological follow-up consisted of renal ultrasound and plain KUB film, while excretory urography was done 3 months postoperatively.
Results Five patients (14.2%) of the study group showed a dilatation of the pelvicalyceal system and the upper ureter which improved completely by the seventh postoperative day. Patients with stents had statistically significantly more postoperative pain (P<0.001) and a higher requirement of analgesics (P<0.001) compared to the non-stented study group. Hospitalization was 1.8 ± 1.6 and 5.7 ± 1.7 days, respectively (P<0.001), and the time to return to normal activities was 7.3 ± 1.2 and 9.7 ± 1.3 days, respectively (P<0.001) in the non-stented and the stented group. None of the 27 patients (77.1%) of the non-stented group who had a follow-up excretory urography at 3 months had a newly identified ureteral stricture.
Conclusion Non-stented uncomplicated ureteroscopy for distal ureteral calculi without prior ureteral dilatation can be safely performed in selected patients using Holmium:YAG laser lithotripsy. It will minimize the postoperative pain, the requirements of analgesia and the hospital stay and is at the same time cost effective.
La Lithotritie Par Laser Holmium-YAG sans Drainage Urétéral dans le Traitement des Calculs du Bas Uretère
Objectif Evaluer les résultats cliniques de la lithotritie par Laser Holmium-YAG sans drainage uré-téral, quant à l'efficacité, la sécurité, la douleur post-opératoire et la durée du séjour hospitalier.
Patients and Méthodes Trente cinq patients présentant un calcul du bas uretère ont bénéficié d'une urétéroscopie sans dilatation urétérale préalable suivie d'une lithotritie par Laser Holmium-YAG. Au-cun drainage urétéral n'a été posé à la fin de la procédure. Un second groupe de 35 patients appariés par le sexe et l'âge qui ont été bénéficié de la même procédure mais avec drainage urétéral a servi de groupe témoin. Les patients ont été évalués à 24 h et 48 h, mais aussi 1 et 4 semaines après l'intervention pour déterminer la douleur opératoire et le besoin en prise d'analgésiques. Le suivi radiologique consistait en une échographie rénale et une radiographie de l'abdomen sans préparation. Une UIV a été réalisée 3 mois après l'opération.
Résultats Cinq patients du groupe d'étude (14,2%) ont présenté une dilatation pyélo-calicielle et de la portion supérieure de l'uretère qui se sont complètement amendées au 7ème jour post-opératoire. Les patients qui ont bénéficié d'un drainage post-opératoire ont de façon statistiquement significative présenté plus de douleurs post-opératoires (p<0.001) et ont nécessité plus d'analgésiques (p<0,001) que ceux du groupe sans sonde. La durée d'hospitalisation était de 1.8 ± 1.6 et 5.7 ± 1.7 jours respectivement (P<0,001), et le temps de retour à une activité normale était de 7,3 ± 1.2 et 9,7 ± 1,3 jours respectivement (P<0,001) dans le groupe sans drainage et le groupe avec sonde de drainage. Aucun des 27 patients (77,1%) qui n'avaient pas de sonde et qui ont bénéficié d'une UIV à 3 mois n'avait une sténose urétérale nouvellement identifiée.
Conclusion Une urétéroscopie non compliquée sans dilatation préalable et sans pose de sonde post-opératoire peut être effectuée en toute sécurité chez des patients sélectionnés utilisant la lithotritie par Laser Holmium-YAG. Elle permet de réduire la douleur post-opératoire, la nécessité de prise d'analgésique, la durée d'hospitalisation et est d'un bon rapport coût efficacité.
African Journal of Urology Vol.8(3) 2002: 120-125
Patients and Methods Thirty-five patients with distal lower ureteral calculi underwent ureteroscopy without prior ureteral dilatation followed by Holmium:YAG laser lithotripsy. No stenting was carried out at the end of the procedure. A second group of 35 age and sex matched patients who underwent the same procedure with placement of stents served as a control group. The patients were evaluated 24 and 48 hours, as well as 1 and 4 weeks postoperatively to determine postoperative pain and analgesic requirements. Radiological follow-up consisted of renal ultrasound and plain KUB film, while excretory urography was done 3 months postoperatively.
Results Five patients (14.2%) of the study group showed a dilatation of the pelvicalyceal system and the upper ureter which improved completely by the seventh postoperative day. Patients with stents had statistically significantly more postoperative pain (P<0.001) and a higher requirement of analgesics (P<0.001) compared to the non-stented study group. Hospitalization was 1.8 ± 1.6 and 5.7 ± 1.7 days, respectively (P<0.001), and the time to return to normal activities was 7.3 ± 1.2 and 9.7 ± 1.3 days, respectively (P<0.001) in the non-stented and the stented group. None of the 27 patients (77.1%) of the non-stented group who had a follow-up excretory urography at 3 months had a newly identified ureteral stricture.
Conclusion Non-stented uncomplicated ureteroscopy for distal ureteral calculi without prior ureteral dilatation can be safely performed in selected patients using Holmium:YAG laser lithotripsy. It will minimize the postoperative pain, the requirements of analgesia and the hospital stay and is at the same time cost effective.
La Lithotritie Par Laser Holmium-YAG sans Drainage Urétéral dans le Traitement des Calculs du Bas Uretère
Objectif Evaluer les résultats cliniques de la lithotritie par Laser Holmium-YAG sans drainage uré-téral, quant à l'efficacité, la sécurité, la douleur post-opératoire et la durée du séjour hospitalier.
Patients and Méthodes Trente cinq patients présentant un calcul du bas uretère ont bénéficié d'une urétéroscopie sans dilatation urétérale préalable suivie d'une lithotritie par Laser Holmium-YAG. Au-cun drainage urétéral n'a été posé à la fin de la procédure. Un second groupe de 35 patients appariés par le sexe et l'âge qui ont été bénéficié de la même procédure mais avec drainage urétéral a servi de groupe témoin. Les patients ont été évalués à 24 h et 48 h, mais aussi 1 et 4 semaines après l'intervention pour déterminer la douleur opératoire et le besoin en prise d'analgésiques. Le suivi radiologique consistait en une échographie rénale et une radiographie de l'abdomen sans préparation. Une UIV a été réalisée 3 mois après l'opération.
Résultats Cinq patients du groupe d'étude (14,2%) ont présenté une dilatation pyélo-calicielle et de la portion supérieure de l'uretère qui se sont complètement amendées au 7ème jour post-opératoire. Les patients qui ont bénéficié d'un drainage post-opératoire ont de façon statistiquement significative présenté plus de douleurs post-opératoires (p<0.001) et ont nécessité plus d'analgésiques (p<0,001) que ceux du groupe sans sonde. La durée d'hospitalisation était de 1.8 ± 1.6 et 5.7 ± 1.7 jours respectivement (P<0,001), et le temps de retour à une activité normale était de 7,3 ± 1.2 et 9,7 ± 1,3 jours respectivement (P<0,001) dans le groupe sans drainage et le groupe avec sonde de drainage. Aucun des 27 patients (77,1%) qui n'avaient pas de sonde et qui ont bénéficié d'une UIV à 3 mois n'avait une sténose urétérale nouvellement identifiée.
Conclusion Une urétéroscopie non compliquée sans dilatation préalable et sans pose de sonde post-opératoire peut être effectuée en toute sécurité chez des patients sélectionnés utilisant la lithotritie par Laser Holmium-YAG. Elle permet de réduire la douleur post-opératoire, la nécessité de prise d'analgésique, la durée d'hospitalisation et est d'un bon rapport coût efficacité.
African Journal of Urology Vol.8(3) 2002: 120-125
