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The Impact of Preservation of the Prostatic Apex on the Urodynamic Characteristics in Different Orthotopic Ileal Reservoirs
Abstract
Objective This study was carried out to evaluate the urodynamic characteristics of the Camey II, Kock's and W-configured ileal reservoirs utilized for orthotopic urinary diversion. Patients and Methods Between January 2000 and 2002, 42 male patients prospectively underwent radical cystoprostatectomy for bladder cancer followed by orthotopic urinary diversion at the urology department of Cairo University hospitals. All cases were evaluated clinically, bacteriologically, radiologically and urodynamically including uroflowmetry, medium-fill and voiding enterocystometry and urethral pressure profilometry, which was done in the early and late postoperative period (at 3-6 months and 6-18 months). Patients were divided into four groups: Group I: 11 cases with preservation of the prostatic apex and creation of a W-neobladder. Group II: 11 cases without prostatic apex preservation and creation of a W-shaped ileal pouch. Group III: 12 cases without prostatic apex preservation and creation of a Camey II pouch. Group IV: 8 cases without prostatic apex preservation and creation of a Kock's pouch. Results The patients of Group I had a larger mean neobladder capacity (699 ml) and volume at which the first contraction occurred (315 ml) and a larger amount of residual urine (224 ml) as compared to Group II (511.1, 285 and 77.5 ml, respectively), Group III (375, 200 and 55 ml, respectively) and Group IV (563, 266 and 600 ml, respectively). Also Group I with a preserved prostatic apex had a higher mean intraluminal opening pressure (55 cm H2O) and a higher pressure at maximum flow (62.36 cm H20) as compared to the patients with complete prostatic resection. Conclusion We conclude that the patients with a preserved prostatic apex (Group I) had a statistically significant higher mean residual urine in the early and late postoperative period and a significantly higher mean maximum cystometric capacity in the late postoperative period as compared to those recorded in patients with complete prostatic resection (Groups II, III, IV). A higher incidence of upper tract deterioration was detected in Group I (35%) vs. 4.6%, 27.8% and 12.5% in Groups II, III and IV, respectively.
Key Words cystectomy, urinary diversion, orthotopic bladder, ileum, urodynamics
Résumé
L'Impact de la Préservation de l'Apex Prostatique dans les Paramètres Urodynamiques dans Différents Réservoirs Iléaux Orthotopiques
Objectif Cette étude a été réalisée dans le but d'évaluer les charactéristiques urodynamiques des remplacements vésicaux type Camey II, Kock et par anse en W. Matériel et Méthodes De Janvier 2000 a 2002, 42 patients de sexe masculin ont bénéficié d'une cysto-prostatectomie radicale pour cancer de la vessie suivie d'une dérivation urinaire orthotopique au Département d'Urologie des Hôpitaux Universitaires du Caire. Tous les cas ont été évalués aux plans cliniques, bactériologiques, radiologiques et urodynamiques incluant une débit-métrie, entérocystométrie de milieu de remplissage et mictionnelle et une profilométrie qui a été realisée en post-opératoire immédiate et tardif (à 3-6 mois et à 6-18 mois). Les patients étaient divisés en 4 groupes : Groupe I : 11 cas avec préservation de l'apex prostatic et création d'un réservoir en W. Groupe II : 11 cas sans préservation de l'apex et création d'une poche iléale en W. Groupe III : 12 cas sans préservation de l'apex prostatique et création d'une poche de type Camey II. Groupe IV : 8 cas sans préservation de l'apex et création d'une Poche de Kock. Résultats Les patients du Groupe I ont eu une plus grande capacité néo-vésicale moyenne (699 ml), un premier besoin plus tardif (315 ml) et un résidu post-mictionnel plus important (224 ml) comparé au Groupe II (511.1, 285 et 77.5 ml, respectivement), au Groupe III (375, 200 et 55 ml, respectivement) et au Groupe IV (563, 266 et 600 ml, respectivement). Aussi les patients du Groupe I avec préservation de l'apex prostatique ont une pression de clôture moyenne plus élevée (55 cm H2O) et une plus grande pression urinaire maximale (62,36 cm H20) comparé aux patients avec ablation complète de la prostate dans les Groupes II, III et IV, qui ont respectivement une pression de clôture de 32,67 et 35,3 cm H2O. Conclusion Nous concluons que les patients avec préservation de l'apex prostatique (Groupe I) ont, de façon statistiquement significative, un résidu post-mictionnel moyen plus élevé aussi bien en post-opératoire immédiat que tardif et une capacité néo-vésicale moyenne plus élevée en post opératoire tardif comparés aux patients avec ablation complète de la prostate (Groupes II, III et IV). Une plus grande fréquence de détérioration du haut appareil urinaire a été détectée dans le Groupe I (35 %) versus 4,6%, 27,8% and 12,5% respectivement dans les Groupes II, III et IV.
(African Journal of Urology: 2002 8 (4): 197-206)
Key Words cystectomy, urinary diversion, orthotopic bladder, ileum, urodynamics
Résumé
L'Impact de la Préservation de l'Apex Prostatique dans les Paramètres Urodynamiques dans Différents Réservoirs Iléaux Orthotopiques
Objectif Cette étude a été réalisée dans le but d'évaluer les charactéristiques urodynamiques des remplacements vésicaux type Camey II, Kock et par anse en W. Matériel et Méthodes De Janvier 2000 a 2002, 42 patients de sexe masculin ont bénéficié d'une cysto-prostatectomie radicale pour cancer de la vessie suivie d'une dérivation urinaire orthotopique au Département d'Urologie des Hôpitaux Universitaires du Caire. Tous les cas ont été évalués aux plans cliniques, bactériologiques, radiologiques et urodynamiques incluant une débit-métrie, entérocystométrie de milieu de remplissage et mictionnelle et une profilométrie qui a été realisée en post-opératoire immédiate et tardif (à 3-6 mois et à 6-18 mois). Les patients étaient divisés en 4 groupes : Groupe I : 11 cas avec préservation de l'apex prostatic et création d'un réservoir en W. Groupe II : 11 cas sans préservation de l'apex et création d'une poche iléale en W. Groupe III : 12 cas sans préservation de l'apex prostatique et création d'une poche de type Camey II. Groupe IV : 8 cas sans préservation de l'apex et création d'une Poche de Kock. Résultats Les patients du Groupe I ont eu une plus grande capacité néo-vésicale moyenne (699 ml), un premier besoin plus tardif (315 ml) et un résidu post-mictionnel plus important (224 ml) comparé au Groupe II (511.1, 285 et 77.5 ml, respectivement), au Groupe III (375, 200 et 55 ml, respectivement) et au Groupe IV (563, 266 et 600 ml, respectivement). Aussi les patients du Groupe I avec préservation de l'apex prostatique ont une pression de clôture moyenne plus élevée (55 cm H2O) et une plus grande pression urinaire maximale (62,36 cm H20) comparé aux patients avec ablation complète de la prostate dans les Groupes II, III et IV, qui ont respectivement une pression de clôture de 32,67 et 35,3 cm H2O. Conclusion Nous concluons que les patients avec préservation de l'apex prostatique (Groupe I) ont, de façon statistiquement significative, un résidu post-mictionnel moyen plus élevé aussi bien en post-opératoire immédiat que tardif et une capacité néo-vésicale moyenne plus élevée en post opératoire tardif comparés aux patients avec ablation complète de la prostate (Groupes II, III et IV). Une plus grande fréquence de détérioration du haut appareil urinaire a été détectée dans le Groupe I (35 %) versus 4,6%, 27,8% and 12,5% respectivement dans les Groupes II, III et IV.
(African Journal of Urology: 2002 8 (4): 197-206)
