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La Gangrène Périneo-Scrotale. Etiologies et Thérapeutiques. A Propos De 60 Cas
Abstract
Perineo-Scrotal Gangrene. Aetiologies and Treatment in 60 Cases
Objective To assess the epidemiological and diagnostic aspects, treatment and early and late outcomes of perineo-scrotal gangrene. Patients et Methods We report on 60 cases collected over a period of 14 years. The patients' mean age was 40 years. All patients were males. Twenty of them had diabetes. An aetiology was found in 47 cases. It was a urologic aetiology in 27 cases and a proctologic aetiology in 20 cases. 13 cases were considered as primitive and classified as Fournier's Gangrene. All patients were admitted to the emergency unit and underwent a large debridement with urinary diversion. A colostomy was done in 25 cases. A hyperbaric oxygenotherapy was administered in 30 cases. Results Ten patients died after a week due to a delayed diagnosis. 39 patients were cured primarily without sequelae and 11 others after reconstructive surgery using a cutaneous graft in 10 cases and a musculo-cutaneous graft in one case. Conclusion 20% of cases of perineo-scrotal gangrene are idiopathic. Given the high mortality and morbidity, an early treatment associating intensive care, triple antibiotherapie, large debridement and, if possible, hyperbaric oxygenotherapy is necessary.
Résumé
Objectif D'évaluer les aspects épidémiolo-giques et diagnostiques de la gangrène perineo-scrotale, la prise en charge thérapeutique et les suites immédiates et lointaines. Patients et Méthodes Nous en rapportons 60 cas, colligés durant une période de 14 ans. L'âge moyen de nos patients est de 40 ans, tous de sexe masculin. Vingt d'entre eux étaient diabétiques. Une étiologie précise a été retrouvée dans 47 cas, 27 urologiques et 20 proctologiques. Les treize autres sont considérés comme primitives ou maladie de Fournier. Tous les patients ont été hospitalisés en urgence et ont bénéficié d'une réanimation pré-opératoire avec triple antibiothérapie et d'un débridement large et agressif emportant les zones nécroses avec dérivation urinaire chez tous les malades et une colostomie chez 25 patients. L'oxygénothérapie hyperbare était administrée chez 30 malades. Résultats Les résultats ont consisté en 10 décès, survenus chez des patients en sepsis avec retard diagnostic de plus d'une semaine. Une guérison sans séquelle a été notée chez 39 malades et chez 11 autres après réconstruction plastique ayant fait appel à une greffe cutanée dans 10 cas et myocutanée dans un cas. Conclusion Il ressort de notre étude que cette affection, idiopathique dans 20% des cas et qui reste grave par les taux importants de morbidité et de mortalité qu'elle induit, devrait faire objet d'une prise en charge thérapeutique précoce et rigoureuse qui associerait une réanimation avec triple antibiothérapie, un large débridement systématique et une oxygénothérapie souhaitable chaque fois que d'est possible.
Mots Clés gangrène, périnée, scrotum, excision, enfouissement
(African Journal of Urology: 2002 8 (4): 157-165)
Objective To assess the epidemiological and diagnostic aspects, treatment and early and late outcomes of perineo-scrotal gangrene. Patients et Methods We report on 60 cases collected over a period of 14 years. The patients' mean age was 40 years. All patients were males. Twenty of them had diabetes. An aetiology was found in 47 cases. It was a urologic aetiology in 27 cases and a proctologic aetiology in 20 cases. 13 cases were considered as primitive and classified as Fournier's Gangrene. All patients were admitted to the emergency unit and underwent a large debridement with urinary diversion. A colostomy was done in 25 cases. A hyperbaric oxygenotherapy was administered in 30 cases. Results Ten patients died after a week due to a delayed diagnosis. 39 patients were cured primarily without sequelae and 11 others after reconstructive surgery using a cutaneous graft in 10 cases and a musculo-cutaneous graft in one case. Conclusion 20% of cases of perineo-scrotal gangrene are idiopathic. Given the high mortality and morbidity, an early treatment associating intensive care, triple antibiotherapie, large debridement and, if possible, hyperbaric oxygenotherapy is necessary.
Résumé
Objectif D'évaluer les aspects épidémiolo-giques et diagnostiques de la gangrène perineo-scrotale, la prise en charge thérapeutique et les suites immédiates et lointaines. Patients et Méthodes Nous en rapportons 60 cas, colligés durant une période de 14 ans. L'âge moyen de nos patients est de 40 ans, tous de sexe masculin. Vingt d'entre eux étaient diabétiques. Une étiologie précise a été retrouvée dans 47 cas, 27 urologiques et 20 proctologiques. Les treize autres sont considérés comme primitives ou maladie de Fournier. Tous les patients ont été hospitalisés en urgence et ont bénéficié d'une réanimation pré-opératoire avec triple antibiothérapie et d'un débridement large et agressif emportant les zones nécroses avec dérivation urinaire chez tous les malades et une colostomie chez 25 patients. L'oxygénothérapie hyperbare était administrée chez 30 malades. Résultats Les résultats ont consisté en 10 décès, survenus chez des patients en sepsis avec retard diagnostic de plus d'une semaine. Une guérison sans séquelle a été notée chez 39 malades et chez 11 autres après réconstruction plastique ayant fait appel à une greffe cutanée dans 10 cas et myocutanée dans un cas. Conclusion Il ressort de notre étude que cette affection, idiopathique dans 20% des cas et qui reste grave par les taux importants de morbidité et de mortalité qu'elle induit, devrait faire objet d'une prise en charge thérapeutique précoce et rigoureuse qui associerait une réanimation avec triple antibiothérapie, un large débridement systématique et une oxygénothérapie souhaitable chaque fois que d'est possible.
Mots Clés gangrène, périnée, scrotum, excision, enfouissement
(African Journal of Urology: 2002 8 (4): 157-165)
