COMPLICATIONS OF ORTHOTOPIC ILEAL RESERVOIRS

Abstract

Objectives To evaluate the early and late postoperative complications, upper urinary tract morphology and function and metabolic alterations which may occur after ileal continent orthotopic urinary diversion. Patients and Methods Between July 1999 and January 2001, 42 male patients were subjected to radical cystoprostatectomy for bladder cancer and orthotopic urinary diversion at the urology departments of Cairo University and Suez Canal University Hospitals. All cases were evaluated clinically, bacteriologically, urodynamically and radiologically during the early and late postoperative periods (at 3 – 6 months and 6 – 18 months, respectively). The patients were divided into three groups: in Group I (22 cases) a W neobladder was fashioned with the uretero-ileal anastomosis done by creating extramural serosally lined tunnels. In Group II (12 cases) a Camey II pouch was done with ureteroileal anastomosis by direct end-to-end anastomosis in four and by Le Duc technique in eight pouches. In Group III (8 cases) a Kock's pouch was done with the ureters being directly implanted in the afferent loop above the constructed intussusception ileal nipple valve. In all types of reservoirs we used 45 cm of the ileum. Preoperatively all but four ureters were normal. These four ureters were dilated and uretero-ileal anastomosis was done by extramural serosally lined tunnels. Results In the early follow-up period total diurnal continence was achieved in 72%, 75% and 75% of the patients of Groups I, II and III, respectively, versus 91%, 83% and 88% in the late postoperative period. Nocturnal continence was achieved in 64%, 67% and 63% during the early postoperative period compared to 73%, 75% and 75% in the postoperative period for the three groups, respectively. In the early postoperative period complications occurred in 33% of the patients including ureteroileal leakage (9.5%), a prolonged pouchourethral anastomotic leakage (11.9%), wound dehiscence (4.7%), deep venous thrombosis (2.3%), bronchopneumonia (2.3%) and a prolonged ileus (2.3%). Late complications occurred in 26.2% of the patients including urethral recurrence, pelvic recurrence and urethroileal anastomotic stricture in 4.8%, 14.2%, 4.8%, respectively and urethral stricture at the bulbomembranous junction in 2.4%. A higher incidence of renal deterioration was detected in cases where the ureters were implanted directly (60%) or in cases where the ureters were implanted by Le Duc technique (30%). Deterioration was noted in 12.5% of the cases where the ureters were implanted in an intussusception nipple valve and in 4.5% of the renal units where the ureters were implanted in an extramural serosally lined tunnel. At 9 months postoperatively metabolic acidosis occurred in one patient with a Camey II neobladder. Conclusion A number of early and late postoperative complications were encountered after orthotopic neobladder. Metabolic complications were found in the form of metabolic acidosis in one patient. The lowest incidence of renal deterioration was reported in cases with extramural serosally lined ureteroileal anastomosis.


Complications du Réservoir Iléal Orthotopique
Objectifs: Evaluer les complications postopératoires précoces et tardives, la morphologie et la fonction du haut appareil urinaire et les changements métaboliques qui peuvent se produire après la dérivation urinaire orthotopique continente iléale. Patients et Méthodes: Entre juillet 1999 et janvier 2001, 42 patients de sexe masculin ont été soumis à une cystoprostatectomie radicale pour un cancer de vessie et une dérivation urinaire orthotopique aux services d'urologie des hôpitaux de l'université du Caire et de l'université du Canal de Suez. Tous les cas ont subi une évaluation médicale, bactériologique, urodynamique et radiologique pendant les périodes postopératoires précoces et tardives (à 3 - 6 mois et 6 - 18 mois, respectivement). Les patients ont été divisés en trois groupes: dans le groupe I (22 cas) une neovessie en W a été façonné avec anastomose uretero-iléale extra-murale créant un tunnel séreux. Dans le groupe II (12 cas) une poche de Camey II a été réalisée avec anastomose uretero-ileale type bout à bout direct dans 4 cas et par la technique de Le Duc dans 8 cas. Dans le groupe III (8 cas) une poche de Kock a été réalisée avec des uretères directement implantés dans la boucle afférente au-dessus de la valve iléale construite de mamelon d'intussusception. Dans tous les types de réservoirs nous avons employé 45 centimètres de l'iléon. En préopératoire tous sauf quatre uretères étaient normaux. Ces quatre uretères ont été dilatés et l'anastomose uretero-iléale a été faite par des tunnels intraséreux extra-muraux. Résultats: Pendant la période précoce de suivi la continence diurne était totale dans 72%, 75% et 75% des patients des groupes I, II et III, respectivement, contre 91%, 83% et 88% vers la fin de la période postopératoire. La continence nocturne était totale dans 64%, 67% et 63% pendant la période postopératoire précoce comparée à 73%, à 75% et à 75% de la période postopératoire tardive pour les trois groupes, respectivement. Dans la période postopératoire précoce les complications ont été notées chez 33% des patients comprenant la fuite urétéro-ileale (9.5%), une fuite anastomotique prolongée entre la poche et l'urètre (11.9%), la déhiscence de la paroi (4.7%), la thrombose veineuse profonde (2.3%), le broncho-pneumonie (2.3%) et un ileus prolongé (2.3%). Les complications tardives se sont produites chez 26.2% des patients comprenant la récurrence urétrale, la récurrence pelvienne et la sténose anastomotique urethro-ileale dans 4.8%, 14.2%, 4.8%, respectivement et la sténose urétrale à la jonction bulbomembraneuse dans 2.4%. Une incidence plus élevée d'altérations rénales a été détectée dans les cas où les uretères étaient implantés directement (60%) ou dans les cas où les uretères étaient implantés par la technique de Le Duc (30%). La détérioration a été notée dans 12.5% des cas où les uretères ont été implantés dans une valve d'intussusception et dans 4.5% des unités rénales où les uretères ont été implantés dans un tunnel intra séreux extra-mural. À 9 mois postopératoire l'acidose métabolique s'est produite chez un patient présentant une neovessie de Camey II. Conclusion: Un certain nombre de complications post-opératoires précoces et tardives ont été constatées après neovessie orthotopique. Des complications métaboliques ont été retrouvées sous forme d'acidose métabolique chez un patient. L'incidence la plus limitée d'altérations rénales a été rapportée dans les cas avec anastomose urétéroileal intraséreuse extra-murale.


(Af J Urology: 2003 9(2): 72-79)