VENTRAL PRE-PUBIC HERNIATION OF THE BLADDER FOLLOWING INCONTINENCE SURGERY

Abstract

Objective: Ventral pre-pubic herniation of the bladder through an incisional hernia is an uncommon condition and reports in the literature are confined to one or two cases. We describe nine patients who presented with this condition 1 to 5 years after undergoing Burch colposuspension operations for stress urinary incontinence [SUI]. Patients and Method: All patients developed the condition following Burch colposuspension operations for stress urinary incontinence. Their non-specific presenting symptom complex is described and emphasized. The incisional hernias were difficult to diagnose on initial clinical examination and easily missed, unless the patient was examined in the erect position with a full bladder. Lateral cystography was the definitive diagnostic imaging modality. CT findings were dramatic and informative but not essential for the diagnosis. On urodynamic investigation bladder pain and urgency on low volumes were found, but no abnormal contractions were seen. Cystoscopy was essential to exclude other intravesical pathology and the specific findings are described. As these patients had intractable bladder symptoms, surgical repair was performed. The anatomical defect in the anterior abdominal wall was always more extensive than anticipated and closure incorporating Prolene mesh and sutures was performed. Co-morbid vaginal prolapse was repaired 4 to 6 months later. Recurrent stress urinary incontinence in one patient was preferably treated with a transobturator suburethral tape. Results: Two patients developed recurrent incisional hernias within the first year. Our first patient who had a primary closure only, had a subsequent successful closure with Proline mesh. One other patient developed a recurrence in the upper part of the wound. The other patients were all symptomatically satisfied with their results at 6-month follow-up. The symptoms of bladder overactivity had reduced dramatically to satisfactory levels and clinically the repairs were secure. The subsequent vaginal repairs of their recurrent cystoceles and rectoceles in three patients seemed successful on short follow-up. The patient who had the transobturator suburethral tape placed is clinically continent. Conclusion:The condition is probably more common than realised and significantly under diagnosed. It should be considered and actively excluded in patients with symptoms of bladder irritability and pain after previous suprapubic incontinence or prolapse surgery. Surgical repair utilising Prolene mesh is recommended and co-morbid urogenital prolapse or recurrent stress urinary incontinence can be adequately treated 4-6 months later.


Herniation Ventrale Sus-Pubienne de la Vessie Secondaire à une Chirurgie pour Incontinence Urinaire
Objectif: La herniation sus-pubienne de la vessie par éventration est rare, la littérature n'a décrit qu'un ou deux cas. Nous décrivons 9 patients qui se sont présentés dans cette condition 1 à 5 ans après avoir subi des opérations de colposuspension type Burch pour incontinence urinaire d'effort [SUI ]. Patients et Méthodes : Neuf patients se sont présentés avec une herniation sus-pubienne de la véssie par éventration. Ils ont tous développé cette herniation suite à une opération de colposuspension type Burch pour l'incontinence urinaire d'effort. Leur présentation symptomatique est non spécifique, elle est décrite et soulignée. Il était difficile de diagnostiquer ces éventrations à l'examen clinique initial, à moins que le patient ait été examiné en position debout avec une vessie pleine. La cystographie avec des clichets de profil était la modalité diagnostique définitive. Les résultats de CT scanner étaient instructifs mais non essentiels pour le diagnostic. A l'examen urodynamique la douleur et l'urgence à bas volumes ont été retrouvées, mais aucune contraction anormale n'a été constatée. La cystoscopie était essentielle pour exclure d'autres pathologies intravésicales et les résultats spécifiques sont décrits. Car ces patients ont eu des symptômes insurmontables, la réparation chirurgicale a été indiquée. Le défaut anatomique dans le mur abdominal antérieur était toujours plus étendu que prévu et la fermeture incorporant la maille et les sutures de Prolene a été exécutée. Le prolapsus vaginal co-morbide a été réparé 4 à 6 mois plus tard. L'incontinence urinaire d'effort récurrente chez une patiente a été traitée par une bande sous-urethrale transobturatrice. Résultats: Deux patientes ont développé des hernies récurrentes dans la première année. Notre première patiente qui a eu une fermeture primaire seulement, a eu une fermeture réussie suivante avec la maille de proline. Une autre patiente a développé une récidive dans la partie supérieure de la cicatrice. Toutes les autres patientes étaient satisfaits de leurs résultats à six mois. Les symptômes de l'hyperactivité du détrusor étaient nettement réduits. Les réparations vaginales suivantes de leurs cystoceles et rectoceles récidivant chez 3 patientes ont semblé réussir à court terme. La patiente chez qui on a placé la bande sous-urethrale transobturatrice est médicalement continente. Conclusion: Cette condition est probablement plus fréquente mais sous-diagnostiquée. Elle devrait être prise en compte et activement exclue chez les patientes présentant des symptômes d'irritabilité et de douleur de la vessie après chirurgie suspubienne pour incontinence ou de prolapsus. La réparation chirurgicale utilisant la maille de Prolene est recommandée et l'incontinence urinaire secondaire à un prolapsus urogénital co-morbide ou d'effort récidivant peut en juste proportion être traité 4-6 mois plus tard.



(Af J Urology: 2003 9(2): 65-71)