Intérêt du lambeau fasciocutané médial de la cuisse dans la gangrène de Fournier

Abstract

Introduction: Les auteurs proposent une mise au point sur la prise en charge des pertes de substances périnéoscrotales consécutives à la gangrène de Fournier et soulignent l’intérêt du lambeau fasciocutané médial de cuisse.

Patients et Méthodes: Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 12 cas de gangrènes de Fournier pris en charge initialement par les réanimateurs et les urologues puis adressés aux chirurgiens plasticiens pour couverture cutanée. Cette dernière a été assurée moyennant un lambeau fasciocutané médial de cuisse tantôt unilatéral, tantôt bilatéral.

Résultats: Tous nos patients sont de sexe masculin, d’âge relativement avancé (63 ans en moyenne) et dont la perte de substance étaitpérinéoscrotale, associée dans trois cas à des pertes de substance cutanée pénienne. Le lambeau fascio-cutané médial de cuisse était bilatéral dans 8 cas. Nous déplorons deux cas de nécrose partielle. A long terme les résultats cosmétiques sont jugés satisfaisants.

Conclusion: La couverture des pertes de substance périnéoscrotales a été longtemps dominée par l’enfouissement des testicules et la greffe de peau. Certes, ces deux techniques sont simples, mais elles ne sont pas toujours réalisables. Comparé aux autres lambeaux, musculocutanés en l’occurrence, le lambeau fasciocutané médial de cuisse reste un moyen simple, utile, et dont la morbidité est moindre. Il doit occuper une place de choix dans la couverture de telles pertes de substances, notamment chez le sujet âgé, chez qui le désir de procréation n’est plus une priorité.

Mots clés: gangrène de Fournier; périnée; scrotum; perte de substance; lambeau fasciocutané médial de la cuisse

English Title: Coverage of Fournier’s gangrene: Value of medial thigh fasciocutaneous flap

English Abstract

Introduction: The authors propose a focus on the management of perineoscrotal defects caused by Fournier’s gangrene, and emphasize the importance of the medial thigh fasciocutaneous flap.

Patients and methods: This a retrospective study of 12 cases of Fournier’s gangrene managed initially by intensivists and urologists then addressed to plastic surgeons for skin coverage. The latter was achieved through a medial thigh fasciocutaneous flap, unilateral in some cases, bilateral in others.

Results: All patients were male, 63 years on average, and the defect was perineoscrotal, associated in three cases with penile skin defect. The medial thigh fasciocutaneous flap was bilateral in 8 cases. We deplore two cases of partial necrosis. Long-term cosmetic results were satisfactory.

Conclusion: coverage of perineoscrotal defect in Fournier’s gangrene was dominated for a long time by burying the testicles and skin grafting. Certainly these two techniques are simple, but they are not always achievable. Compared to other flaps, musculocutaneous in this case, the medial thigh fasciocutaneous flap remains simple, useful, and is associated with lower morbidity. It must occupy a prominent place in the cover of such defects, especially in the elderly, in whom the desire for procreation is no longer a priority.

Keywords:  Fournier’s gangrene; perineum; scrotum; defect; medial thigh fasciocutaneous flap