Les fistules uro-génitales iatrogènes: À propos de 62 cas et revue de la littérature

Abstract

Objectifs: Identifier les types de fistules iatrogènes, leurs circonstances de survenue, les outils de diagnostic et apprécier les résultats du traitement chirurgical.

Patientes et Méthodes: Il s’agit d’une étude prospective menée de janvier 2009 à juillet 2014 dans le service d’urologie de l’hôpital national de Lamordé et au centre national de référence des fistules obstétricales (CNRFO) basée sur 62 cas de fistule iatrogène. Les types de fistule, leurs circonstances de survenue ainsi que les méthodes diagnostiques et le traitement sont discutés.

Resultats: Les fistules se répartissent en quatre types: vésico-utéro-cervico-vaginales (40 cas), trigonovaginales (3 cas), urétéro-vaginales (14 cas) et urétro vaginales (5 cas). Elles sont survenues dans des contextes de césarienne, hystérectomie, manipulations instrumentales et pratique traditionnelle du « yankan guishiri ». L’examen gynécologique au spéculum, les tests au bleu de méthylène et à l’indigo carmine, la cystoscopie au moyen d’un condom et l’urographie intraveineuse ont permis de confirmer le diagnostic. Le traitement chirurgical a été couronné de succès dans 61 cas.

Conclusion: Les fistules urogénitales iatrogènes deviennent une complication relativement fréquente de la césarienne et de l’hystérectomie dans les pays en développement y compris le Niger. Bien que leur traitement chirurgical assure un taux élevé de succès, l’accent doit être mis sur la prévention par l’amélioration des formations en chirurgie et de la pratique des soins obstétricaux d’urgence de qualité.

Mots-Clés: iatrogènes; urogénitales; fistules; diagnostic; traitement

English Title: Iatrogenic genito-urinary fistulae: A report of 62 cases and literature review

English Abstract

Objectives: To identify types of iatrogenic genitourinary fistula, their circumstances of occurrence, diagnostic tools and to assess the surgical treatment outcomes.

Patients and Methods: This prospective study conducted from January 2009 to July 2014 in the Urology department at Lamordé national hospital and the national referral centre for obstetric fistula (CNRFO) is based on 62 cases of iatrogenic fistulae. The main variables are fistula types, circumstances of occurrence, diagnostic tools and management outcomes.

Results: The following fistulae have been registered: vesico-uterine (40 cases), trigono-vaginal (3 cases), uretero-vaginal (14 cases) and urethro-vaginal (5 cases). The contexts of occurrence are C-section, hysterectomy, instrumental delivery and “yankan gishiri” procedure. Gynecologic exam, methylene blue test, intravenous indigo carmine and cystoscopy using a condom are specific tips that help confirm diagnosis. All cases except one have been successfully treated surgically.

Conclusion: Iatrogenic genitourinary fistulae are becoming a relative frequent complication in developing countries like Niger. Despite high success rate of surgical treatment, special emphasis should be put on improving training in surgery and the practice of qualified emergency obstetric care.

Keywords: iatrogenic; genitourinary; fistulae; diagnosis; treatment