Indications de l’abord vaginal en chirurgie urologique: à propos de 30 cas

Abstract

Buts: Présenter les variables épidémiologiques des patientes qui ont été opérées par voie vaginale, présenter les pathologies en cause et leur prise en charge.

Patientes et méthodes: Etude rétrospective portant sur les patientes opérées par voie vaginale entre novembre 2005 et novembre 2010 au Centre Hospitalier Régional de Louga pour des pathologies du bas appareil urogénital. Les renseignements concernant l’épidémiologie, les pathologies, le type d’intervention, les complications et résultats ont été obtenus de l’exploitation des dossiers.

Résultats: Trente (30) patientes étaient concernées par cette étude dont une opérée à deux reprises. L’âge moyen était de 42,17 ans (extrêmes de 20 ans à 70 ans) avec un écart type de 15,06. La parité moyenne était de 4,06 (extrêmes de 1 à 10). Il a été noté 22 cas de prolapsus génito-urinaire (PGU) tous extériorisés, 6 cas de fistule vésico-vaginale (FVV), un cas de métastase péri-urétrale d’un choriocarcinome gestationnel et un cas de diverticule urétral lithiasique. Les composantes des PGU étaient : cystocèles (21 cas dont 11 cas isolés), hystérocèles (11 cas) et rectocèles (3 cas). Trois cas de PGU étaient associés à une incontinence urinaire d’effort (IUE). Toutes les patientes ont été opérées sans pose de renfort prothétique. Les interventions ont consistées en : une triple intervention périnéale (TIP) associée à une hystérectomie totale (11 cas dont 7 cas avec annexectomie bilatérale), une cure des cystocèles isolées avec colpopérinéorraphie postérieure (11 cas). Les IUE (3 cas) ont été corrigées selon Marion-Kelly. Toutes les FVV ont été traitées par dédoublement puis fermeture en plan séparé avec interposition d’un lambeau de Martius dans 5 cas. Le diverticule urétral a été résequé totalement après ablation des calculs. La métastase péri-urétrale du choriocarcinome gestationnel a également été réséquée et la perte de substance comblée par un lambeau de Martius. Il y a eu une transfusion dans 5 cas de TIP avec hystérectomie totale. Une brèche vésico-vaginale a été constatée après hystérectomie et a été résolue par simple drainage vésical. Aucun décès n’a été constaté. Le taux de satisfaction des patientes était de 86,66% avec un recul de 6 mois. Nous avons enregistré un échec et deux patientes ont été perdues de vue.

Mots Clés: Prolapsus génital; Fistule vésico-vaginale; Incontinence urinaire; Chirurgie urologique; Chirurgie vaginale

English Title: Indications of urological surgery by vagina route: A series of 30 cases

English Abstract

Objectives: To report the epidemiological features of patients operated by vaginal route, the patients’ pathologies and management.

Patients and methods: From November 2005 to November 2010 in the department of Urology of the regional hospital center of Louga, all the patients who have been operated by vaginal route for genito urinary disease were included in this study. All data were obtained by review of medical records and registers.

Results: The study included 30 patients; one patient had two operations. The mean age was 42.17 years (range 20–70 years), SD 15.06. The mean parity was 4.06 (range 1–10). We noted 22 cases of external genito-urinary prolapse, 6 cases of vesico-vaginal fistula, one case of peri-urethral metastasis of gestational trophoblastic disease, one case of urethral diverticulum with calculi. The different constituents of genito-urinary prolapse were: cystoceles (21 cases, 11 of which were isolated), hysteroceles (11 cases) and rectoceles (3 cases). Three cases of genito-urinary prolapse were associated with stress urinary incontinence. All patients were treated without prosthesis placement. The procedures were: triple perineum operation with total hysterectomy (11 cases, 7 of which had annexectomy), repair of cystocele with posterior colpoperineorraphy (11 cases). Stress urinary incontinences (3 cases) was treated by Marion–Kelly technique. The vesico-vaginal fistulas were treated by splitting in two and closure the vesico-vaginal wall with interposition of Martius flap in five cases. The diverticulectomy was done for the urethral diverticulum. The peri-urethral metastasis of gestational trophoblastic disease was resected and the loss of substance repaired by using a Martius flap. Five patients who had triple perineum operation with total hysterectomy were transfused. A vesical injury observed was managed by vesical drainage. No mortality was noted. The satisfaction rate was 86.66%. We noted one failure and two patients were not seen during the follow period.

Conclusion: The urological surgery by vaginal route is mainly practiced for genito-urinary prolapses in our institution. This surgery has many advantages concerning the cost, the morbidity and the convalescence. The question about using prosthesis reinforcement in certain cases, in certain countries makes that, the urological surgery without prosthesis will continue for many years.

Keywords: Genital prolapse; Vesico-vaginal fistula; Urinary incontinence; Urological surgery; Vaginal surgery