Neonatal outcomes in twin pregnancies with the first twin in breech presentation according to the mode of delivery: A cohort study from Dakar Senegal

Abstract

The objectives of this study were to compare perinatal outcomes in twin pregnancies where the first twin was in the breech presentation. To do so, we performed a 10-year retrospective cohort study in a single university center. All patients with a twin pregnancy with the first twin in breech presentation, a gestational age greater than or equal to 34 weeks’ gestation, and a birth weight >= 1500 g were included. The main outcome measures were 5-minute Apgar score <7 and perinatal mortality. We included 353 pairs of twins which complied with the inclusion criteria. One hundred and fifty (150) patients delivered vaginally while 203 pairs of twins were delivered by caesarean section. Patients who delivered abdominally were similar to those who delivered vaginally with regard to age, parity, and gestational age. Six twins A delivered vaginally and 2 delivered by caesarean section had an Apgar score < 7 (p = 0.76) whereas 12 twins B delivered vaginally and 2 delivered abdominally had an Apgar score <7 (p = 0.001). Perinatal mortality did not differ significantly between twins delivered abdominally and those delivered vaginally. There was no evidence that vaginal delivery was risky with regards to depressed Apgar scores for Twin A and neonatal mortality for breech first twins that weighed at least 1500 g. However, Twin B delivered vaginally were more likely to present with a low 5-minute Apgar score. Along with the literature, the findings of this study do not currently allow to define a consensual obstetric attitude towards management of breech first twin deliveries. Until more prospective multicenter randomized controlled studies shed light on this problem, the skills, experience and judgment of the obstetrician will play a major role in the decision-making process. (Afr J Reprod Health 2022; 26[5]: 50-56).

Résumé

Les objectifs de cette étude étaient de comparer les résultats périnatals dans les grossesses gémellaires où le premier jumeau était en présentation du siège. Pour ce faire, nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective sur 10 ans dans un seul centre universitaire. Toutes les patientes ayant une grossesse gémellaire avec le premier jumeau en présentation du siège, un âge gestationnel supérieur ou égal à 34 semaines de gestation et un poids de naissance >= 1500 g ont été incluses. Les principaux critères de jugement étaient le score d'Apgar à 5 minutes < 7 et la mortalité périnatale. Nous avons inclus 353 paires de jumeaux qui remplissaient les critères d'inclusion. Cent cinquante (150) patientes ont accouché par voie vaginale tandis que 203 paires de jumeaux ont accouché par césarienne. Les patientes ayant accouché par voie abdominale étaient similaires à celles ayant accouché par voie basse en ce qui concerne l'âge, la parité et l'âge gestationnel. Six jumeaux A accouchés par voie vaginale et 2 accouchés par césarienne avaient un score d'Apgar < 7 (p = 0,76) tandis que 12 jumeaux B accouchés par voie basse et 2 accouchés par voie abdominale avaient un score d'Apgar < 7 (p = 0,001). La mortalité périnatale ne différait pas significativement entre les jumeaux nés par voie abdominale et ceux nés par voie basse. Il n'y avait aucune preuve que l'accouchement vaginal était risqué en ce qui concerne les scores d'Apgar déprimés pour le jumeau A et la mortalité néonatale pour les premiers jumeaux par le siège qui pesaient au moins 1500 g. Cependant, les jumeaux B accouchés par voie vaginale étaient plus susceptibles de présenter un faible score d'Apgar à 5 minutes. A l'instar de la littérature, les résultats de cette étude ne permettent pas actuellement de définir une attitude obstétricale consensuelle vis-à-vis de la prise en charge des premiers accouchements de jumeaux par le siège. Jusqu'à ce que des études contrôlées randomisées multicentriques plus prospectives éclairent ce problème, les compétences, l'expérience et le jugement de l'obstétricien joueront un rôle majeur dans le processus de prise de décision. (Afr J Reprod Health 2022; 26[5]: 50-56).