Feasibility of a ketamine anesthesia package in support of obstetric and gynecologic procedures in Kenya when no anesthetist is available

Abstract

The objective was to assess the feasibility and safety of the ‗Every Second Matters for Emergency and Essential Surgery – Ketamine‘ (ESM-Ketamine) package in support of obstetric and gynecologic emergency and essential surgery when no anesthetist is available. A consecutive case series was conducted in twelve hospitals across five severely resource-limited counties in Kenya. 530 women underwent obstetric or gynecological operative procedures supported by non-anesthetist clinicians using the ESM-Ketamine package between November 1, 2013 and September 30, 2017. Main outcomes included reasons for ESM-Ketamine activations and ketamine-related adverse events. There were two (0.4%) prolonged (>30 seconds) oxygen desaturations below 92%. Brief oxygen desaturations (<30 seconds) below 92% occurred in 15 (2.8%) cases and 113 (21.3%) were administered diazepam to treat hallucinations or agitation. There were no ketamine-related deaths or injuries. The ESMKetamine package appears feasible and safe for use in support of obstetric and gynecologic surgeries when no anesthetist is available.

Keywords: Obstetrics, Gynecology, Anesthesia, Ketamine, low-resource settings

L‘objectif était d‘évaluer la faisabilité et la sécurité du paquet «Chaque seconde compte pour la chirurgie urgente et essentielle – L‘ensemble Kétamine» (CSC-Kétamine) à l‘appui de l‘urgence obstétricale et gynécologique et de la chirurgie essentielle en l‘absence de l‘anesthésiste. Une série de cas consécutifs a été menée dans douze hôpitaux du Kenya, dans cinq comtés aux ressources limitées. Entre le 1er novembre 2013 et le 30 septembre 2017, 530 femmes ont subi une intervention chirurgicale gynécologique ou obstétricale soutenue par des cliniciens non anesthésistes, à l'aide du progiciel CSC-Kétamine. Les principaux résultats comprenaient les raisons des activations de la Kétamine et des événements indésirables liés à la kétamine. Deux (0,4%) désaturations prolongées en oxygène (> 30 secondes) étaient inférieures à 92%. Des désaturations brèves en oxygène (<30 secondes) inférieures à 92% sont survenues dans 15 cas (2,8%) et 113 (21,3%) ont reçu du diazépam pour traiter des hallucinations ou une agitation. Il n'y a eu aucun décès ou blessure lié à la kétamine. Le progiciel CSC-Kétamine semble utilisable et sans danger pour les chirurgies obstétricales et gynécologiques lorsqu'aucun anesthésiste n'est disponible. 

Mots-clés: Obstétrique, gynécologie, anesthésie, kétamine, paramètres à faibles ressources