Impact Des Filières De Soins En Phase Aigue Dans L\'amélioration Fonctionnelle Des Avc A Nouakchott

Abstract

Introduction
Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) sont sources d\'invalidités fonctionnelles par fois très lourdes pour les patients et de contraintes pour leurs entourages. La prise en charge initiale est déterminante dans l\'amélioration du déficit moteur et partant du pronostic fonctionnel de ces patients. En Mauritanie cette prise en charge initiale se fait à travers différentes filières de soins.

Objectif
Ce travail avait pour objectif de déterminer si la filière initiale de soins en phase aigue avait un impact sur l\'amélioration fonctionnelle des patients victimes d\'un AVC à Nouakchott

Méthodologie
Une étude prospective évaluative portant sur une cohorte de 82 personnes dont 42 au service de Neurologie du CNP, 40 en Médecine Interne et Cardiologie du CHN, s\'était déroulée du 1er mars au 30 novembre 2006. Les patients victimes d\'AVC étaient reçus aux urgences du CHN avant d\'être orientés en fonction de la période du mois : en Neurologie (du 1er au 15), en Médecine Interne (du 16 au 23) ou en Cardiologie (du 24 à la fin du mois). Si les malades répondaient à tous les critères d\'inclusion et après un consentement éclairé, ils étaient évalués sur le plan du déficit et de la capacité fonctionnelle par deux échelles validées : l\'Indice de Barthel et la Mesure de l\'indépendance fonctionnelle (MIF). Ces évaluations étaient effectuées à l\'inclusion (J0), à J30, J60 et J90. La qualité de vie était appréciée à J90 par l\'échelle de la qualité de vie (EUROQOL). Les patients admis en Neurologie étaient comparés à ceux qui étaient hospitalisés dans les 2 autres services. Les comparaisons portaient sur les proportions des patients ayant connus une amélioration au cours du suivi et également sur les moyennes de l\'Indice de Barthel de la MIF récupérés par les patients.

Résultats
Soixante Six pour cent (66%) des 42 patients inclus en Neurologie ont été évalués à terme, ce taux est de 30% pour la Cardiologie et 10 % pour la Médecine Interne (p : 0,0005). La comparaison des caractères socioprofessionnelles, cliniques et radiologiques ne montrait aucune différence statistiquement significative entre la Neurologie et les autres Services. Le délai moyen entre l\'installation du déficit et le début de la rééducation était de 9 jours en Neurologie et 19 jours en Cardiologie, cette différence était significative (p : 0,0002). La comparaison des proportions de patients ayant récupéré aussi bien au niveau du déficit moteur que de l\'indépendance fonctionnelle montrait une différence en faveur des patients qui étaient suivis en Neurologie. La comparaison des moyennes des échelles récupérées ne montrait aucune différence entre les filières de soins.

Conclusion
L\'absence de différence entre les différents services au niveau des aspects socioprofessionnels, cliniques et radiologiques témoignait de la qualité de la randomisation. Il y avait plus de patients qui s\'améliorait en Neurologie que dans les 2 autres Services, ceci semblait être bien corrélé avec une prise en charge précoce par la kinésithérapie et avec le suivi régulier des patients. Cependant les patients ne récupéraient pas mieux dans une filière plus que dans une autre.


Introduction
Stroke are the beginning of heavy functional disabilities for the patients and constraints for their entourages. Initial care determine the deficit improvement. In Mauritania, initial care is dealing through various unit of care.

Objective
Impact assessment of care unit in acute phase on the functional capacity improvement after CVA in Nouakchott to 2006.

Methodology
Prospective troope study include 82 patients: 42 in Neurology unit in CNP (Neuro-psychatric Center) and 40 in Internal Medicine and Cardiology unit in CHN (National Hospital Center). Stroke patients received in CHN emergency where they are directed according to the month period: in Neurology (of 1st to the 15), in Internal Medicine (of the 16 to the 23) or in Cardiology (of the 24 at the end of the month). If patients answer all inclusion criteria and after their assent, they are deficit evaluated and functional capacity by two validated scales: Barthel\'s Index and Functional Independence Measurement (MIF). These evaluations were carried out at inclusion (J0), J30, J60 and J90. The life quality is evaluated after three month in J90 by the life quality scale (EUROQOL). Patients admitted in Neurology are compared by two other services. We wish compared patients proportions with an improvement during the follow-up by differents unit care and compared averages of Barthel\'s Index and MIF recovered by patients in every unit care.

Results
Sixty Six percent (66%) of included patients in Neurology were follow-up bis ending, this rate is 30% in Cardiology and 10% in Internal medicine (p: 0,0005). Any difference are detect to socio-professional, clinical and radiological characters. Any statistically significant difference between Neurology and the other Services. Average time between deficit installation and rehabilitation beginning was 9 days in Neurology and 19 days in Cardiology(p:0,0002). Comparison of patients proportions who recovered functional independence showed a difference in favour Neurology patient. Averages recovered comparison scales did not show any difference between unit care.

Conclusion
Absence of socio-professional, clinical and radiological difference between various services prove the randomised quality. There is more patients who improved in Neurology than in two other Services. It seemed correlate with an early kinesitherapy care and patients regular follow-up. However patients did not recover better in unit care than another.


Keywords: Africa, Mauritania, stroke, unit care

African Journal of Neurological Sciences Vol. 27 (1) 2008: pp. 21-25