Syndrome Cerebelleux Et Infection A Htlv-1 A L\'hôpital Central De Yaounde (Cameroun)

Abstract

Introduction
La paraparésie spastique tropicale (TSP) ou HTLV-1-associated myelopathy (HAM), est la principale manifestation clinique neurologique de l\'infection à HTLV-1 mais quelques auteurs ont récemment rapporté des symptômes sus médullaires (Roman, 1987 ; Waragai, 1995 ; Yoshida, 1998). Nous rapportons dans cette étude deux cas de syndrome cérébelleux associés à l\'infection au virus HTLV-1 sans myélopathie associée.

Observation
Nous rapportons deux patients, âgés respectivement de 48 et 53 ans, reçus pour trouble de la marche d\'installation progressive. L\'examen clinique révélait un syndrome cérébelleux statique et cinétique et les examens paracliniques normaux en dehors de la sérologie à HTLV-1 positive. L\'IRM était non disponible. La corticothérapie fut d\'un apport modéré chez le premier, et le second traité par des antirétroviraux avec une amélioration notable.

Discussion
L\'atteinte cérébelleuse, limitée à un tremblement d\'action, est présente chez 20 % des patients HTLV1-positifs aux Seychelles mais exceptionnelle aux Antilles (Roman, 1987). D\'autres cas ont été décrits au Panama (Castillo et al., 2000), au Brésil (Carod-Artal et al., 1999), et au Japon (Fujiki et al., 1999). Aucun de nos 2 patients n\'a bénéficié d\'une IRM cérébrale ou médullaire, ce qui ne nous permets pas d\'exclure formellement une sclérose en plaques (SEP). Cependant, le mode évolutif, l\'absence de signes pyramidaux et le peu de réponse à la corticothérapie ne nous ont pas permis de retenir le diagnostic de SEP.

Conclusion
Nous rapportons pour la première fois en Afrique deux cas de syndrome cérébelleux liés au virus HTLV-1. Ceci suggère que ce virus peut toucher tout ou partie du système nerveux central. Une atteinte cérébelleuse pourrait donc s\'ajouter à la panoplie des atteintes neurologiques de l\'infection à HTLV-1 en Afrique et nous proposons donc une révision de la terminologie actuelle de HTLV-1-associated ‘myelopathy\' (HAM).


Introduction
Tropical spastic paraparesis (TSP) or HTLV-1 associated myelopathy (HAM) is the main clinical neurological manifestation HTLV-1 infection but some authors have recently reported supra-spinal manifestations (Roman, 1987; Waragai, 1995; Yoshida, 1998). We report the cases of two patients with HTLV-1 infection without TSP.

Case presentation
Two patients, aged 48 and 53 years respectively, were admitted for gait disturbances of progressive onset. The clinical examination showed static and kinetic cerebellar signs and antibodies to HTLV-1 were positive. Other paraclinical examinations were normal. MRI could not be done. Corticosteroid therapy was modestly helpful in the first case and the second case had a significant improvement under antiretroviral therapy.

Discussion
Cerebellar tremor has been observed in 20 % of HTLV-1 infected patients in the Seychelles but it is rare in Antigua (Roman, 1987). Other cases have been described in Panama (Castillo et al., 2000), Brésil (Carod-Artal et al., 1999), and Japon (Fujiki et al., 1999). Neither of our 2 patients had a brain or spinal MRI, so we could not totally exclude multiple sclerosis (MS). However, the clinical evolution, absence of pyramidal signs and non response to corticosteroid treatment did not allow us to maintain the possible diagnosis of MS.

Conclusion
We report for the first time in Africa, 2 cases of a cerebellar syndrome associated with HTLV-1 infection. This and other recent observations suggest that this virus can infect other parts of the central nervous system apart from the spinal cord. Cerebellar signs appear to constitute part of the spectrum of clinical neurological manifestations of HTLV-1 in Africa and we therefore suggest a revision of the nomenclature of HTLV1-associated ‘myelopathy\' (HAM).


Keywords: HTLV-1 infection, cerebellum, central nervous system

African Journal of Neurological Sciences Vol. 25 (2) 2006: pp. 38-42