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Oct 15, 2004Keywords:
brain tuberculomas antituberculosis chemotherapy surgery
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HOW DEAL WITH BRAIN TUBERCULOMAS? ( STUDY OF 4 CASES )
QUE FAIRE DEVANT UNE SUSPICION DE TUBERCULOMES INTRACRANIENS ? ( SERIE CONSECUTIVE DE 4 CAS ) (Francais)
Abstract
Background and purpose: Neurosurgeons face a lot of pitfalls while dealing with brain tuberculomas. Our purpose is to set an algorithm .
Methods: From 1996 to 2001 ,the authors reported 4 patients harbouring brain tuberculomas who have been hospitalised at our neurosurgical department .Medical reports of theses 4 patients were outlined and the authors discussed on diagnosis approach difficulties ,neuroimaging studies and the evolution for every patient.
Results: Sex studies shows 3 males for 1 female .Median age is 40 years old .A1l for patients have been tested negative to H.I.V. For 2 patients a progressive lung tuberculosis existed and for one patient we find an history of lung tuberculosis. Intractable seizures were the first symptoms for 3 patients and only one expressed signs of intracranial hypertension with slow setting of hemiparesis. Brain C-T scan findings were for 3 patients a ring enhanced lesion surrounded with oedema characteristic of tuberculomas. For one patient neuroimaging study mimicked meningioma and the diagnosis has been done after surgery. For the last patient the good therapeutic response attested on serial C-T scan ,under antituberculosis treatment ,lead to the diagnosis of brain tuberculomas .The follow up demonstrated a good evolution for 3 patients and only one died after a post surgery status epilepticus.
Conclusion: Because e of the high endimicity of tuberculosis on developing countries neurosurgeon practicing on theses area should be aware on brain s tuberculomas .Though every time that C-T scan shows a ring enhanced lesion with the context of lung tuberculosis ,one should start an antituberculosis treatment .Lack of good therapeutic response may lead to perform cerebral biopsy and later surgical resection of the lesion .
Key words: brain tuberculomas; antituberculosis chemotherapy; surgery
Objectif: L\'approche diagnostique et thrapeutique des tuberculomes, est remplie d\'cueils. L\'objectif de cette tude est de proposer un algorithme de dcision thrapeutique et diagnostique.
Matriel et methods: Les auteurs rapportent sur une priode de 6 ans (1996- 2001), 4 cas de patients porteurs de tuberculomes intracrniens. Nous rapportons quatre observations cliniques qui ont t analys selon leurs caractres cliniques, para cliniques et thrapeutiques en insistant sur le profil volutif de chaque patient .
Rsultats: Il s\'agit de 3 hommes et une femme dont l\'ge moyen lors du diagnostic tait de 40 ans. Tous ces patients avaient une srologie H.I.V. ngative .Chez 2 patients il existait une notion de tuberculose pulmonaire volutive dont une associe une tuberculose pritonale .Chez un patient dans les antcdents on notait dune tuberculose pulmonaire traite. Les circonstances de dcouverte ont t chez 3 patients une pilepsie rebelle et associe chaque fois un dficit post-critique ; chez un seul patient le tableau clinique correspondait l\'installation progressive d\'un dficit hmicorporel dans un contexte de syndrome d\'hypertension intracrnienne.
Le scanner crbral a montr chez 3 patients une lsion vocatrice de tuberculome sous la forme d\'un nodule homogne dont le rehaussement se fait en cocarde entour d\'dme .Chez un patient ,l\'aspect scannographique orientait vers un mningiome et le diagnostic a t redress aprs la chirurgie . Chez une patiente, la bonne rponse thrapeutique avec disparition de l\'image au scanner nous a fait retenir le diagnostic de tuberculome crbral. Deux patients ont t biopsis par trpano-ponction avec une histologie concluante. Trois patients ont bnficie d\'une chirurgie d\'exrse en bloc avec poursuite en post-opratoire du traitement anti tuberculeux sur une priode de 12 mois .L volution a t bonne chez 3 patients .Un patient est dcd dans un tableau d\'tat de mal pileptique post-opratoire.
Conclusion: partir de cette exprience et des donnes de la littrature, les auteurs ont tabli un algorithme. L\'endmicit de la tuberculose dans nos rgions, doit imposer un traitement anti-tuberculeux d\'preuve devant une neuro-imagerie vocatrice et devant l\'absence d\'une rponse thrapeutique franche, il est licite de procder d\'abord une biopsie crbrale et enfin l\'exrse en bloc.
Af. Jnl Neurological Sciences Vol.23(1) 2004
Methods: From 1996 to 2001 ,the authors reported 4 patients harbouring brain tuberculomas who have been hospitalised at our neurosurgical department .Medical reports of theses 4 patients were outlined and the authors discussed on diagnosis approach difficulties ,neuroimaging studies and the evolution for every patient.
Results: Sex studies shows 3 males for 1 female .Median age is 40 years old .A1l for patients have been tested negative to H.I.V. For 2 patients a progressive lung tuberculosis existed and for one patient we find an history of lung tuberculosis. Intractable seizures were the first symptoms for 3 patients and only one expressed signs of intracranial hypertension with slow setting of hemiparesis. Brain C-T scan findings were for 3 patients a ring enhanced lesion surrounded with oedema characteristic of tuberculomas. For one patient neuroimaging study mimicked meningioma and the diagnosis has been done after surgery. For the last patient the good therapeutic response attested on serial C-T scan ,under antituberculosis treatment ,lead to the diagnosis of brain tuberculomas .The follow up demonstrated a good evolution for 3 patients and only one died after a post surgery status epilepticus.
Conclusion: Because e of the high endimicity of tuberculosis on developing countries neurosurgeon practicing on theses area should be aware on brain s tuberculomas .Though every time that C-T scan shows a ring enhanced lesion with the context of lung tuberculosis ,one should start an antituberculosis treatment .Lack of good therapeutic response may lead to perform cerebral biopsy and later surgical resection of the lesion .
Key words: brain tuberculomas; antituberculosis chemotherapy; surgery
Objectif: L\'approche diagnostique et thrapeutique des tuberculomes, est remplie d\'cueils. L\'objectif de cette tude est de proposer un algorithme de dcision thrapeutique et diagnostique.
Matriel et methods: Les auteurs rapportent sur une priode de 6 ans (1996- 2001), 4 cas de patients porteurs de tuberculomes intracrniens. Nous rapportons quatre observations cliniques qui ont t analys selon leurs caractres cliniques, para cliniques et thrapeutiques en insistant sur le profil volutif de chaque patient .
Rsultats: Il s\'agit de 3 hommes et une femme dont l\'ge moyen lors du diagnostic tait de 40 ans. Tous ces patients avaient une srologie H.I.V. ngative .Chez 2 patients il existait une notion de tuberculose pulmonaire volutive dont une associe une tuberculose pritonale .Chez un patient dans les antcdents on notait dune tuberculose pulmonaire traite. Les circonstances de dcouverte ont t chez 3 patients une pilepsie rebelle et associe chaque fois un dficit post-critique ; chez un seul patient le tableau clinique correspondait l\'installation progressive d\'un dficit hmicorporel dans un contexte de syndrome d\'hypertension intracrnienne.
Le scanner crbral a montr chez 3 patients une lsion vocatrice de tuberculome sous la forme d\'un nodule homogne dont le rehaussement se fait en cocarde entour d\'dme .Chez un patient ,l\'aspect scannographique orientait vers un mningiome et le diagnostic a t redress aprs la chirurgie . Chez une patiente, la bonne rponse thrapeutique avec disparition de l\'image au scanner nous a fait retenir le diagnostic de tuberculome crbral. Deux patients ont t biopsis par trpano-ponction avec une histologie concluante. Trois patients ont bnficie d\'une chirurgie d\'exrse en bloc avec poursuite en post-opratoire du traitement anti tuberculeux sur une priode de 12 mois .L volution a t bonne chez 3 patients .Un patient est dcd dans un tableau d\'tat de mal pileptique post-opratoire.
Conclusion: partir de cette exprience et des donnes de la littrature, les auteurs ont tabli un algorithme. L\'endmicit de la tuberculose dans nos rgions, doit imposer un traitement anti-tuberculeux d\'preuve devant une neuro-imagerie vocatrice et devant l\'absence d\'une rponse thrapeutique franche, il est licite de procder d\'abord une biopsie crbrale et enfin l\'exrse en bloc.
Af. Jnl Neurological Sciences Vol.23(1) 2004
