MANIFESTATIONS NEURO-OPHTHALMOLOGIQUES DE LA TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINENEURO-OPHTHALMOLOGIC MANIFESTATIONS OF HUMAN AFRICAN TRYPANOSOMIASIS (English)

Abstract

Background Human African trypanosomiasis is a re-emerging parasitic disease that affects the central nervous system and leads to severe neurologic manifestations in the late stage of the disease. Little is known about the prevalence of neuro-ophthalmologic disturbances in patients with human African trypanosomiasis (HAT).


Objectives To determine the prevalence and the features of neuro-ophthalmologic abnormalities including the visual evoked potentials (VEPs) in HAT patients at the meningo-encephalitic stage prior to treatment.


Methods Neuro-ophthalmologic examination was performed in 114 patients with neurologic involvement of HAT, of whom 110 underwent pattern reversal VEP recording.


Results Neuro-ophthalmologic manifestations were observed in 32 patients (28%). Papilloedema (17%) and ocular motor nerve palsies (6%) mainly affecting the sixth cranial nerve were the most frequent neuro-ophthalmologic disorders. Visual field defects, cortical blindness and nystagmus were found in five, two and one patient respectively. In patients with cranial nerve palsies, the proportion of patients with papilledema was significantly greater than that of those without papilledema. A similar difference was observed between the proportion of patients with and that of those without parasite in CSF. VEPs were abnormal in 23% of the patients. The VEP abnormality consisted only of isolated P100 latency prolongation while the amplitude remained normal in all patients. VEPs were more likely to be abnormal in patients with papilloedema. There was no association between the prolongation of P100 latency and CSF biological parameters.


Conclusion The most frequent neuro-ophthalmologic abnormalities in neurologically affected patients with HAT were those associated with increased intracranial pressure: papilloedema followed by cranial nerve palsies, mainly involving the abducens nerve. A few patients had pathological VEP despite apparently normal clinical examination. VEP is therefore a useful tool to detect subclinical impairment of the visual pathways in patients with HAT meningo-encephalitis.


Résumé





Introduction: La trypanosomiase humaine africaine est une affection parasitaire qui affecte le système nerveux central et qui engendre des troubles neurologiques sévères au stade méningo-encéphalitique. Il n\'existe cependant une rareté des données sur les manifestations neuro-ophthalmologiques de cette affection.


Objectifs Déterminer la prévalence et décrire les caractéristiques des manifestations neuro-ophtalmologiques et des potentiels évoqués visuels chez les patients atteints de méningo-encéphalite à T. gambiense avant le traitement.


Methods Un examen neuro-ophthalmologique a été réalisé chez 114 patients atteints de méningo-encéphalite à T.gambiense, parmi lesquels 110 ont fait l\'objet d\'un enregistrement des potentiels évoqués visuels.


Résultats Les manifestations neuro-ophthalmologiques ont été observées chez 32 patients (28%). L\'oedème papillaire (17%) et les paralysies des nerfs oculo-moteurs (6%) touchant principalement le nerf oculo-moteur externe étaient les manifestations neuro-ophtalmologiques les plus fréquentes. L\'amputation du champs visuel, la cécité corticale et le nystagmus étaient observés respectivement chez 5, 2 et 1 patient. Dans le groupe des patients ayant des paralysies des nerfs crâniens, ceux avec papilloedème était significativement plus nombreux que ceux sans papilloedeme; la meme observation était faite en ce qui concerne la présence ou l\'absence du parasite dans le LCR. Les potentiels évoqués visuels étaient pathologiques chez 23% des patients. Chez tous ces patients la latence était prolongée alors que l\'amplitude était conservée. Le risque d\'avoir un potentiel évoqué visuel pathologique était plus élevé chez les patients avec oedème papillaire. Il n\'y avait aucune association entre la prolongation de la latence et les paramètres biologiques du LCR.


Conclusion Les manifestations neuro-ophthalmologiques les plus fréquentes chez les patients atteints de méningo-encéphalite à T. gambiense sont celles associées à l\'hypertension intracrânienne: oedème papillaire suive des paralysies oculo-motrices. Une petite proportion de patients ont des potentiels évoqués visuels pathologiques en dépit d\'un examen clinique apparemment normal. Les potentiels évoqués visuels sont une bonne méthode pour détecter les atteintes subcliniques des voies visuelles chez les patients atteints de méningo-encéphalite à T. gambiense.


Key Words: neuro-ophthalmologic manifestations, visual evoked potentials, human African trypanosomiasis, manifestations neuro-ophtalmologiques, potentiels ้voqu้s visuels, trypanosomiase humaine africaine


Af. Jnl. Neurological Sci Vol.23(1) 2004