Exerese d’un gliome de bas grade en chirurgie eveillee : Notre 1ère experience Removal of a low-grade glioma in awake surgery : Our first experience

Abstract

Introduction
La cartographie peropératoire a permis de prendre en charge les gliomes diffus de bas grades souvent situés en zone fonctionnelle, autrefois taxés d’inopérables. Cette technique couramment pratiquée dans les pays du nord, ne l’était pas en Afrique noire francophone. Nous rapportons notre 1ère expérience d’exérèse d’un gliome de bas grade en chirurgie éveillée.
Observation
Il s’agit d’un patient de 34 ans, qui a consulté pour des crises convulsives partielles. L’examen clinique retrouvait un syndrome pyramidal avec hémiparésie droite à 4/5. L’IRM cérébrale mettait en évidence une lésion située en région précentrale gauche d’allure tumorale prenant le contraste de façon hétérogène. Une biopsie sous neuronavigation a été réalisée et l’examen anatomopathologique a conclu à un astrocytome gémistocytique de grade 2. Après discussion pluridisciplinaire, l’exérèse la plus complète possible a été proposée et réalisée en chirurgie éveillée selon le protocole anesthésique AAA (Asleep-Awake-Asleep). Les suites opératoires ont été simples sans aggravation neurologique. L’IRM cérébrale à J1 post opératoire évaluait l’exérèse à plus de 80%. Le suivi à 6 mois post opératoire n’a pas révélé de nouvelles crises convulsives.
Conclusion
La chirurgie des gliomes diffus de bas grade ne doit plus être conditionnée par le choix exclusif de la fonction ou la survie ; mais doit désormais être plus ambitieuse et tenter d’avoir une influence positive sur les deux. La cartographie per opératoire en chirurgie éveillée répond à cet objectif. Cette pratique est désormais possible à Abidjan.

Introduction
Intraoperative brain mapping techniques allows managing diffuse low-grade gliomas often located in a functional area, which were once considered inoperable. This technique commonly practiced in developed countries, was not practiced in French speaking sub-Saharan Africa. We report our first experience of removing of a low-grade glioma in awake surgery.
Case presentation
A 34-year-old patient presented with partial seizures. Neurological examination revealed the presence of a pyramidal syndrome with right-side hemiparesis at 4/5. The MRI showed a left precentral tumor-like lesion with a heterogeneous contrast enhancement. A biopsy under neuronavigation was performed. Anatomopathological examination confirmed a grade II gemistocytic astrocytoma. After a multidisciplinary meeting, a decision of near complete resection was taken. The resection of the tumor was performed in awake surgery according to the AAA (Asleep-Awake-Asleep) anesthetic protocol. During the first postoperative day, the MRI showed subtotal resection (STR) of more than 80%. The patient was discharged without any neurological deficit. The 6-month follow-up did not reveal any incidence of seizures.
Conclusion
Diffuse low-grade gliomas surgeries should no longer be limited by the choice between function preservation and patient survival, but rather should now be more ambitious and try to have a positive influence on both. Intraoperative brain mapping during awake surgery provides this objective which is now possible in Abidjan.