Tuberculome intracranien : Place du traitement anti-tuberculeux d’epreuve Intracranial tuberculoma : Place of antituberculosis test therapy

Abstract

Objectif
Définir la place du traitement antituberculeux d’épreuve dans les lésions intracérébrales profondes dans une zone d’endémie tuberculeuse.
Matériels et Méthode
Nous avons effectué une étude rétrospective descriptive dans le service de neurochirurgie de l’Hôpital Général de Grand Yoff sur une période de 4 ans allant de janvier 2014 à décembre 2017. Étaient inclus dans notre étude tous les patients pris en charge pour un processus expansif intracrânien ayant bien répondu à la chimiothérapie anti tuberculose. Nous avons étudié les données épidémiologiques clinicoradiologiques et leur évolution sous traitement.
Résultats
De Janvier 2014 à Décembre 2017 au sein du service de Neurochirurgie de l’hôpital général Grand Yoff, 5 cas de tuberculome intracrânien ont été identifiés avec une moyenne d’âge de 43 ans et un sex-ratio de 0,25. Nous n’avions pas retrouvé de notion de contage tuberculeux chez nos patients. Un terrain d’immunodépression était noté chez 3 patients. Les différentes manifestations cliniques étaient un syndrome d’hypertension intracrânienne (4 patients), une
hémiplégie (4 patients) ainsi que des troubles de la conscience (3 patients). La neuro-imagerie a permis de retrouver une lésion hétérogène profonde très oedémateuse dans 4 cas et dans un cas des lésions multiples disséminées sus et sous tentorielles d’allure métastatique. Un scanner thoraco-abdomino-pelvien demandé chez ous les patients est revenu normal. Devant les arguments épidémiologiques, clinico-radiologiques, un traitement anti tuberculeux d’épreuve a été institué chez tous les patients avec une bonne évolution dans tous les cas. Une hémiparésie séquellaire a été notée chez une patiente malgré la disparition complète de la lésion au scanner cérébral au bout d’un an de traitement.
Conclusion
Devant la non disponibilité de la stéréotaxie, le traitement d’épreuve antituberculeux garde sa place et devra être mis en route devant toute lésion intracérébrale profonde hétérogène.

Objective
To define the place of empiric anti-tuberculosis treatment in deep intracerebral lesions in a tuberculosis endemic area.
Materials and Methods
We performed a retrospective descriptive study in the neurosurgery department of the Grand Yoff General Hospital over a 4-year period from January 2014 to December 2017. All patients managed for an intracranial expansive process who responded well to anti-tuberculosis chemotherapy were included in our study. We studied the clinico-radiological epidemiological data and their evolution under treatment.
Results
From January 2014 to December 2017 in the Neurosurgery Department of Grand Yoff General Hospital, 5 cases of intracranial tuberculoma were identified with a mean age of 43 years and a sex ratio of 0.25. We did not find any notion of tuberculosis infection in our patients. Immunodepression was noted in 3 patients. The different clinical manifestations were an intracranial hypertension syndrome (4 patients), hemiplegia (4 patients) and impaired consciousness (3 patients). Neuroimaging revealed a deep heterogeneous lesion with high edema in 4 cases and in one case multiple disseminated lesions above and below the tentorial level with metastatic appearance. A thoracic-abdominal-pelvic CT scan requested in all patients was normal. In view of the epidemiological, clinico-radiological arguments, a trial anti-tuberculosis treatment was instituted in all patients with a good outcome in all cases. A sequellar hemiparesis was noted in one patient despite the complete disappearance of the lesion on the brain scan after one year of treatment.
Conclusion
In front of the unavailability of stereotaxis, the antituberculosis trial treatment keeps its place and should be started in front of any heterogeneous deep intracerebral lesion.