La sclerose en plaques en milieu hospitalier a Libreville. A propos de deux cas et revue de la litterature

Abstract

Introduction: La sclérose en plaques est une pathologie rarement diagnostiquée en Afrique noire.

Description: Nous rapportons le cas de deux patientes, respectivement âgées de 23 ans et de 18 ans au début des troubles. La première patiente a été vue initialement pour des troubles visuels et présenta par la suite des signes encéphaliques cérébelleux et pyramidaux.

Deux ans plus tard, survenait une seconde poussée marquée par l‘installation d‘un syndrome lésionnel. L‘imagerie par résonance magnétique cérébrale objectivait de nombreuses plaques de démyélinisation sus et sous-tentorielles. Ultérieurement, l‘imagerie médullaire réalisée mettait en évidence une plaque au niveau cervical. La deuxième patiente, rapportait également au début une baisse de l‘acuité visuelle puis plus tard un trouble sensitivo-moteur. L‘étude du LCR a objectivé une discrète augmentation de l‘index IgG. 

L‘imagerie cérébrale concluait à des multiples hypersignaux flair et T2 disséminés de la substance blanche péri-ventriculaire, du tronc cérébral et de la moelle épinière cervicale. Au niveau médullaire, on notait la présence de plaques de démyélinisation médullaire cervicale en regard de C3. Le diagnostic de sclérose en plaques dans sa forme rémittente a été retenu dans les deux cas sur la dissémination spatio-temporelle apportée par les critères clinico-radiologiques. Le traitement prescrit était uniquement celui de la poussée inflammatoire vu l‘absence d‘immunomodulateurs.

Conclusion: La sclérose en plaques au Gabon parait avoir les mêmes caractéristiques cliniques que dans les zones tempérées.   L‘avènement de l‘imagerie par résonance magnétique ces dernières années pourrait expliquer la fréquence des cas rapportés.

English title: Multiple sclerosis in Libreville, Gabon. about two cases and literature review

Introduction: Multiple sclerosis is a disease rarely diagnosed in Africa. We report the case of two patients, 23-years-old and 18- years-old, at the beginning of the disorders.

Description: The first patient was seen initially for visual disturbances and presented cerebellar and pyramidal encephalic features. Two years later, there was a second surge marked by the installation of an injury  syndrome. Cerebral MRI revealed many additional demyelinated sustentorial and infratentorial plaques. Subsequently, the spinal cord imaging showed a cervical plaque.

The second patient, also reported at first a decrease in visual acuity and later a sensory-motor disorder. The CSF study showed a slight increase in the IgG index. Brain imaging showed multiple FLAIR and T2 hyperintensities disseminated on the periventricular white matter, brainstem and cervical spinal cord. On the spinal cord, there were cervical demyelinating plaques opposite to the C3 vertebra.

The diagnosis of multiple sclerosis in its relapsing form was retained in both cases on the spatio-temporal dissemination provided by clinico-radiological criteria. The treatment was only corticotherapy given the absence of immunomodulators. Multiple sclerosis in Gabon seems to have the same clinical features as in temperate zones. The advent of magnetic resonance imaging in recent years may explain the reported case frequency.