Les tuberculomes cerebraux de l’adulte immunocompetent: 21 cas a Setif-Algerie

Abstract

Introduction: Les données sur les tuberculomes cérébraux sont limitées ; ceci fait que, malgré son ancienneté, cette pathologie souffre d’énormes problèmes diagnostiques et thérapeutiques. A cet effet, les auteurs rapportent leur expérience quant à la prise en charge des tuberculomes puis comparent leurs résultats à ceux de la littérature.

Matériel et méthode: C’est une étude rétrospective sur dossiers de patients hospitalisés entre janvier 2005 et décembre 2016 pour tuberculomes cérébraux uniques ou multiples.

Résultats: Les malades étaient en majorité des femmes (18/3), âgés en moyenne de 36,5 ans. Le début était subaigu chez l’ensemble des patients mais n’a dépassé 2 mois qu’une fois. Les signes neurologiques de focalisation (12 malades) étaient variés, dominés par les convulsions et les paralysies oculomotrices. L’atteinte neurologique n’était pas l’unique localisation chez 13 malades dont 11 avaient une atteinte pulmonaire. L’origine tuberculeuse était prouvée 5 fois au niveau neuro-méningé et 3 fois au niveau d’une localisation extra-neurologique. À l’imagerie cérébrale, tout le cerveau était touché et le nombre des tubeculomes a varié de la lésion unique à la forme miliaire diffuse. L’imagerie par résonance magnétique était plus contributive que la tomodensitométrie dans 85% des cas. La durée du traitement antituberculeux était entre 9 et 18 mois. Aucun décès n’a été déploré mais 6 malades ont gardé des séquelles neurologiques.

Conclusion: Le caractère curable des tuberculomes impose d’évoquer ce diagnostic devant toute masse cérébrale en zone d’endémie. Leur aspect à l’imagerie par résonnance magnétique et la découverte d’une localisation extra-neurologique peuvent palier à la faible sensibilité du diagnostic microbiologique. 

Mots clés: Imagerie cérébrale, Tuberculomes cérébraux, Traitement

English Title: Cerebral tuberculomas in immunocompetent adult: 21 cases in Setif-Algeria

English Abstract

Introduction: Cerebral tuberculomas data are limited, so, despite it is very old, this makes the disease suffer from enormous diagnostic and therapeutic problems. For this purpose, in this work we report our experience in the management of cerebral tuberculomas and compare our results with those found in the literature.

Material and method: We have done a retrospective study from files of patients hospitalized between January 2005 and December 2016 for single or multiple cerebral tuberculoma.

Results: Our patients were predominantly female (18/3), with an average age of 36.5 years. The onset was all the time subacute but it exceeded 2 months only once. Focal neurological signs were noted in 12 patients, they were varied, dominated by convulsions and oculomotor paralysis. Neurological involvement was not the only localization in 13 patients, 11 of whom had pulmonary involvement. The tuberculous origin was confirmed 5 times at the neuro-meningeal level and 3 times in an extra-neurological localization. In cerebral imaging, whole brain was affected and the number of tuberculomas varied from the single lesion to the diffuse miliary form. In 85% of cases, magnetic resonance imaging was more contributory than computed tomography. The duration of the tuberculosis treatment was between 9 and 18 months; no deaths have been reported but 6 patients had kept neurological sequelae.

Conclusion: The curability of tuberculomas imposes to discuss this diagnosis in front of any cerebral mass in endemic zone. Their appearance in magnetic resonance imaging and the discovery of an extra-neurological location can compensate the low sensitivity of microbiological diagnosis of tuberculoma.

Keywords: Cerebral tuberculomas, Brain imaging, Treatment