Pronostic fonctionnel de l’hemiplegie vasculaire gauche avec et sans troubles gnosiques a Brazzaville

Abstract

Le but de notre étude était d’évaluer, en l’absence d’une rééducation neuropsychologique, l’impact du syndrome de l’hémisphère mineur sur le devenir fonctionnel des patients hémiplégiques gauches après un accident vasculaire cérébral. Il s’agit d’une étude longitudinale réalisée dans deux centres de rééducation fonctionnelle à Brazzaville, du 1er décembre 2011 au 1er Octobre 2012. L’étude a consisté à suivre pendant 6 mois, deux catégories de populations d’hémiplégiques gauches après un premier AVC, avec vs sans troubles gnosiques entrant dans le cadre du syndrome de l’hémisphère mineur. Tous les patients admis pour une récidive d’AVC ou présentant soit un syndrome démentiel, soit un score de Rankin ≥3 avant leur AVC, ont été exclus. Le devenir fonctionnel a été apprécié par le score NIHSS, l’index de Barthel et la mesure de l’indépendance fonctionnelle (MIF). Le logiciel Epi-info 6.1 a servi pour l’analyse des données. Quatre-vingt-treize patients hémiplégiques gauches ont été suivis dont 52 (55,91%) sans troubles et 41 (44,09%) avec troubles gnosiques. L’âge moyen était de 60 ans, avec une légère prédominance masculine dans les deux groupes. L’AVC ischémique représentait respectivement 84,62% et 82,93% des lésions vasculaires observées dans les deux groupes.. L’héminégligence était le trouble le plus fréquemment retrouvé, suivi de l’anosognosie. La présence des troubles gnosiques était associée à un mauvais pronostic fonctionnel (p=0,0002) avec un OR ajusté à 3,42 ; IC95% [2,05-6,12] pour l’index de Barthel et 2,49 ; IC95% [1,98-5,39] pour la MIF. L’existence des troubles gnosiques compromet la récupération fonctionnelle des hémiplégiques gauches, soulignant ainsi la nécessité de former et d’insérer des neuropsychologues dans les équipes de rééducation.

Mots clés : Hémiplégie gauche, Troubles gnosiques, Récupération, Brazzaville