Discordant rate between empirical antibiotics administered and antimicrobial susceptibility in infections caused by Pseudomonas aeruginosa in a tertiary hospital in Nigeria

Abstract

Background: Early initiation of appropriate antibiotics is key to the effective management of severe bacterial infections. The initiation of  targeted antibiotic therapy is possible only when the causative organism is isolated. As a result, antibiotics are usually administered on an  empirical basis guided by the clinical presentation, local antibiotic guidelines and other relevant histories. Generally, empirical  antibiotics differ for both community- and hospital-acquired infections (HAIs), as a result of which common HAI pathogens such as  Pseudomonas aeruginosa should be deliberately targeted, because most routine antibiotics are ineffective against them.

Methodology: This was a retrospective cross-sectional study involving the review of the clinical consults sent to clinical microbiologists at  the University of Benin Teaching Hospital (UBTH) between January and December 2022. The consults were analyzed for the initial  diagnosis, reasons for the invitation and empirical antibiotics administered. Other relevant informations were obtained from the  laboratory records. Susceptibility profiles of P. aeruginosa isolates were compared with the empirical antibiotics administered. Discordant  empirical antibiotic therapy was defined as the administration of antibiotic regimen with no anti-pseudomonal activity.

Results: Of the  256 consults received over the period of study, P. aeruginosa was isolated from 57 (22.3%) patients as pathogens. Out of this, 24.6%  (n=14) received at least one anti-pseudomonas antibiotic, which puts the total discordant rate at 75.4%. Metronidazole (22.7%) and  ceftriaxone-sulbactam (Tandak) (21.5%) were the most commonly prescribed empirical antibiotics. The most common reason for  consultation was a diagnosis of sepsis at 40.2% followed by pan-resistant isolates at 34.8%

Conclusion: Although the commonly  prescribed antibiotics in our setting are broad spectrum, they lack coverage for P. aeruginosa which is one of the most common  pathogens implicated in HAIs.  

French title: Taux de discordance entre les antibiotiques empiriques administrés et la sensibilité aux antimicrobiens dans les infections  causées par Pseudomonas aeruginosa dans un hôpital tertiaire au Nigeria

Contexte: L'instauration précoce d'un traitement antibiotique approprié est essentielle à la prise en charge efficace des infections  bactériennes graves. L’instauration d’une antibiothérapie ciblée n’est possible que lorsque l’organisme causal est isolé. En conséquence,  les antibiotiques sont généralement administrés sur une base empirique, guidée par la présentation clinique, les directives locales en  matière d'antibiotiques et d'autres antécédents pertinents. En général, les antibiotiques empiriques diffèrent à la fois pour les infections nosocomiales et celles nosocomiales (IAS), de sorte que les agents pathogènes courants des IAS, tels que Pseudomonas aeruginosa,  doivent être délibérément ciblés, car la plupart des antibiotiques courants sont inefficaces contre eux.

Méthodologie: Il s'agit d'une  étude rétrospective transversale portant sur la revue des consultations cliniques adressées aux microbiologistes cliniciens de l'Hôpital  Universitaire du Bénin (UBTH) entre janvier et décembre 2022. Les consultations ont été analysées pour le diagnostic initial, les raisons de  l’invitation et antibiotiques empiriques administrés. D'autres informations pertinentes ont été obtenues à partir des dossiers de  laboratoire. Les profils de sensibilité des isolats de P. aeruginosa ont été comparés à ceux des antibiotiques empiriques administrés. Une  antibiothérapie empirique discordante a été définie comme l’administration d’un régime antibiotique sans activité anti-pseudomonas.  

Résultats: Parmi les 256 consultations reçues au cours de la période d'étude, P. aeruginosa a été isolé comme pathogène chez 57  (22,3%) patients. Sur ce total, 24,6% (n=14) ont reçu au moins un antibiotique antipseudomonas, ce qui porte le taux discordant total à  75,4%. Le métronidazole (22,7%) et la ceftriaxonesulbactam (Tandak) (21,5%) étaient les antibiotiques empiriques les plus couramment  prescrits. Le motif de consultation le plus fréquent était un diagnostic de sepsis à 40,2% suivi d'isolats pan-résistants à 34,8%.  

Conclusion: Bien que les antibiotiques couramment prescrits dans notre contexte soient à large spectre, ils manquent de couverture  pour P. aeruginosa qui est l'un des plus courants agents pathogènes courants impliqués dans les IAS.