Genu valgum bilatéral pathologique dans un contexte d’hyperparathyroïdie secondaire à une maladie rénale chronique Pathological bilateral genu valgum in a context of hyperparathyroidism secondary to chronic kidney disease

Abstract

Mineral bone disorders are common in patientswith chronic kidney disease, particularly in hemodialysis patients. We report the case of a 21-year-old patient who has been chronically hemodialysed for 5 years for end-stage renal disease. While the initial nephropathy is undetermined, the patient has developped for the past 3 years, a progresssively worsening genu valgum with an inter-malleolar distance of 10 cm. Standard radiography of the lower limbs showed bone demineralization. There were no calcifications on blood vessels. Cardiac Doppler and supra-aortic trunk Doppler showed valvular and vascular calcifications. The biological check-up found secondary hyperparathyroidism with an intact parathormone at 910 pg/mL. A subtotal para-thyroidectomy was performed in January 2019. Pathological examination showed glandular hyperplasia. The evolution has been favorable and orthopedic management may be considered to correct the genu valgum. This is a rare case of late osteo-articular deformation in association with hyperparathyroidism secondary to renal failure. Etiological management was performed after the deformation was installed. Hence, this complication shows the interest of pre-emptive management of patients with chronic kidney disease.

Les troubles minéralo-osseux sont fréquents chez les patients atteints de maladie rénale chronique et tout particulièrement chez les patients hémodialysés. Nous rapportons le cas d’un patient de 21 ans, hémodialysé chronique depuis 5 ans pour maladie rénale stade 5. Sa néphropathie initiale est indéterminée. Il présente depuis 3 ans un genu valgum d’aggravation progressive avec une distance inter-malléolaire à 10 cm. La radiographie standard des membres inférieurs a montré une déminéralisation osseuse. Il n’y avait pas de calcifications sur les trajets vasculaires. L’échographie doppler cardiaque et celle des troncs supra-aortiques ont montré des calcifications valvulaires et vasculaires. Le bilan biologique a retrouvé une hyperparathyroïdie secondaire avec une parathormone intacte à 910 pg/mL. Une para-thyroïdectomie subtotale a été réalisée en janvier 2019 avec une évolution favorable. L’examen anatomopathologique a montré une hyperplasie glandulaire. Une prise en charge orthopédique pourra être envisagée afin de corriger la déformation. Il s’agit d’un cas rare de déformation ostéo-articulaire tardive en lien avec une hyperparathyroïdie secondaire à la maladie rénale. La prise en charge étiologique a été réalisée après l’installation de la déformation. D’où l’intérêt de recourir à une prise en charge préemptive et d’un diagnostic précoce des patients présentant une maladie rénale chronique.