Analyse des modalités de financement des soins de santé en République démocratique du Congo : une revue systématique Analysis of financing arrangements for health care in the Democratic Republic of Congo: a systematic review

Abstract

Context and objective. The universal health coverage (UHC) requires an urgent rethinking of the health financing system in low-income countries as DRCongo. This study aimed to provide an overview of the current methods of funding health care to help implement an adapted UHC policy.

Methods. A systematic analysis of published papers on health care financing in the DRC, between 1980 and 2018 was conducted, according to PRISMA guidelines, using the Medline/PubMed and Google Scholar search.

Results. Twenty-seven articles were selected out of 1,429 consulted, for the thematic analysis. Direct payment is the most common mode either in the form of a fee-for-service payment or a flat rate fee generally subsidized. Whatever its form, direct payment excludes a great amount of people, constituting a real barrier to care accessibility. People consider the prepayment as a pass or travel order giving access to cheaper health care. Adhesion to mutual health insurance remains low because of the precarity of the population and the marginal quality of health services provided. The care payment subsidy policy is available as a free healthcare form or as financial incentives including cash transfer and results-based financing. Whatever the form of subsidy, there is an improvement in the use of services. But this performance is not sustainable.

Conclusion. Despite the current large use of direct payment, the prepayment could better improve the care accessibility. This needs to be evidenced in further larger studies.

Contexte et objectif. Dans l’optique de la couverture universelle de la santé (CUS), il est urgent de repenser le système de financement de la santé dans les pays à faibles revenus, y compris en RDC. La présente étude avait pour objectif de faire un état de lieux de différentes modalités de financement des soins de santé en vue d’une mise en oeuvre d’une politique adaptée de la CUS.

Méthodes. Analyse narrative et systématique des travaux publiés sur le financement des soins en RDC, entre 1980 et 2018, selon les directives PRISMA, en utilisant les moteurs de recherche Medline/Pubmed et Google Scholar. Résultats. Au total 27 articles ont été sélectionnés sur 1.429 et ont permis de faire une analyse thématique. Le paiement direct des soins est le mode le plus répandu, soit sous forme de paiement à l’acte, soit sous forme de paiement forfaitaire généralement subventionné en partie. Quelle que soit sa forme, le paiement direct exclut un grand nombre de personnes et constitue une barrière considérable à l’accès aux soins. Le prépaiement est considéré par la population comme un mandat de voyage donnant accès à des soins de santé moins chers. Mais, l’adhésion aux mutuelles de santé demeure faible à cause du très faible pouvoir d’achat et de la qualité des services de santé qui ne suit pas. La politique de subvention de paiement des soins existe sous la forme de gratuité de soins et d’incitations financières dont notamment le cash transfert et le financement basé sur les résultats. Quelle que soit la forme de subvention, il y a une amélioration de l’utilisation de services. Mais cette performance n’est pas pérenne.

Conclusion. Le paiement direct demeure encore le plus répandu, mais le prépaiement semble être le mode qui favorise le mieux l’accès aux soins. Plus de données probantes sont encore nécessaires pour soutenir telle ou telle autre approche.